Klinicheskaya znachimost' i vozmozhnye puti korrektsii giperglikemii pri kriticheskikh sostoyaniyakh


Cite item

Full Text

Abstract

Термин "стрессорная гипергликемия" появился в клинической практике с конца XIX века, когда начали регистрировать повышение уровня глюкозы в крови при тяжелых ранениях и инфекциях у лиц, не страдавших прежде сахарным диабетом (СД). По некоторым оценкам около половины пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) имеют повышенный уровень глюкозы в крови. Установленная взаимосвязь тяжести состояния и повышения содержания глюкозы в крови длительное время рассматривалась в качестве адаптивной реакции на повреждение, не требующей неотложной коррекции. В качестве потенциально позитивных эффектов гипергликемии отмечали необходимость повышенного энергетического обеспечения клеток, участвующих в воспалительной реакции, и плазмоэкспандерное действие, обусловленное гиперосмолярностью при наличии гиповолемии. Между тем в последнее время стали накапливаться сведения, обосновывающие необходимость пересмотра устоявшейся позиции. В этой связи целью настоящей публикации явился анализ современного состояния проблемы, обсуждение целесообразности и путей устранения стрессорной гипергликемии(СГ) у пациентов ОРИТ. СГ является одним из проявлений метаболической дисфункции, осложняющей течение различных критических состояний, включая сепсис, механическую, термическую и операционную травму, ИМ и повреждения головного мозга. В свете современных данных ее развитие служит не только признаком тяжести состояния, но и дополнительным фактором органно-системного повреждения. Риск развития СГ или степень ее выраженности могут быть снижены посредством строгого соблюдения базовых принципов интенсивной терапии и более широкого использования в повседневной практике технологии ПП "три в одном", специализированных энтеральных диет. При принятии решения о проведении ИИТ следует иметь в виду зависимость ее эффективности от профиля больных и более чем 3-кратное повышение риска гипогликемических состояний, даже в условиях соблюдения протокола и адекватного наблюдения за пациентом.

About the authors

V. A Rudnov

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

References

  1. Lewis K, Kane S, Bobek M et al. Intensive insulin therapy for critically ill patients. Annalas of Pharmacotherapy 2004; 38 (37): 1243-51.
  2. Carter E.A Insulin resistance in burns trauma. NutrRev 1998; 56: 170-6.
  3. Deitch E.A, Vincent J-L, Windsor A. Sepsis and multiple organ dysfunction: a multidisciplinary approach. W.B.Saunders; 2002.
  4. Jeevanandam M, Young D.H, Shiller W.R. Glucose turnover, oxydation, and index recycling in severely traumatized patients. J Trauma Infect Crit Сare 1990; 30: 582-9.
  5. Shamoon H, Hendler R, Shervin R.S. Sinergistic interactions among anti - insulin hormone in the pathogenesis of stress hyperglycemia in humans. J Clin Endocrinol Metabol 1981; 52: 1235-41.
  6. Shervin R.S, Sacca L. Effects of epinephrine on glucose metabolism in humans: contribution of the liver. Am J Phisiol 1984; 247: 157-65.
  7. Connolly C.C, Steiner K.E, Stevenson R.W et al. Regulation of lipolysis and ketogeneis by norepinephrine in conscious dogs. Am J Phisiol 1991; 261: 466-72.
  8. Montori V.M, Basu A, Erwin P.J et al. Posttransplantation diabetes: a systematic rewiew of the literature. Diabetic Care 2002; 25: 583-93.
  9. Kwoun M.O, Ling P.R, Lydon E et al. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetics rats. JPEN 1997; 21: 91-5.
  10. Kehlet H, Brandt M.R, Prange-Hansen A Effect of epidural analgesia on metabolic profiles duaring and after surgery. Br J Surg 1979; 66: 543-6.
  11. Sriecker T, Carli F, Sheiber M et al. Propofol/sufentanil anesthesia supresses the metabolic and endocrine response during, not after low abdominal surgery. Anesh Analg 2000; 90: 450-5.
  12. Gore D.C, Chikes D, Heggers J et al. Associated of hyperglycemia mortality after severe burn injury. J Trauma 2001; 51: 540-4.
  13. Giesecke K, Hamberger B, Jarnberg P.O High - and low - dose fentanyl anaesthesia:hormonal and metabolic response during cholecystectomia.Br J Anaesth 1988; 61: 575-82.
  14. Parsons M.V, Barber P.A, Desmond P.M et al. Acute hyperglycemia adversely affects stroke outcome: magnetic resonance imaging in spectroscopy study. Ann Neurol 2002; 52: 20-8.
  15. Weir C.J, Murray C.D,Dyker A.G et al. Is hyperglycemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of long - term follow up study. BMJ 1997; 314: 1303-6.
  16. Williams L.S, Rotich J, Qi R et al. Effects on admission hyperglycemia on mortality and cost in acute ischemic stroke.Neurology 2002; 59: 67-71.
  17. Capes S.E, Hunt D, Malmerg K et al. Stress hyperglycemia and increased risk of death after infarction with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355: 773-8.
  18. Rovlias A, Kotsou S The influence hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head trauma
  19. Oliver M.F, Opie L.H. Effects glucose and fatty acids on myocardial ischaemia and arrhythmias. Lancet 1994; 343: 155-8.
  20. Zacharias A, Habib R.H. Factors predisposing to median sternotomiy complications. Chest 1996; 110: 1173-8.
  21. L'Ecuyer P.B, Murphy D, Little J.R et al. The epidemiology of chest and leg wound infections following cardiothoracic surgery. Clin Inf Dis 1996; 22: 424-9.
  22. Davidson N.J, Sowden J.M, Fletcher J. J Clin Pathol 1984; 37: 783-6.
  23. Mac Rury S.M, Gemmel C.G, Paterson K et al. Changes in phagocytic function with glycaemic control in diabetic patients. J Clin Pathol 1989; 42: 1143-7.
  24. Krinsley J.S Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc 2003; 78: 1471-8.
  25. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-67.
  26. Mc Alister F.A, Majumdar S.R,Blitz S et al. The relation between hyperglycemia and outcome in 2,471 patients admitted to the hospitalwith community - acquired pneuminia. Diabets Care 2005; 28: 810-5.
  27. Freire A, Bridges L, Umpierrez G et al. Admission hyperglycemia and other risk factors as predictors of hospital mortality in a medical ICU population. Chest 2005; 128: 3109-16.
  28. van den Berghe G, Wouters P, Weekers et al. Outcome benefit of intensive insulin therapy in critically ill: insulin dose versus glycemic control. Crit Сare Med 2003; 31 (2): 359-66.
  29. Nasraway S. Hyperglycemia during critically illness JPEN 2006; 30 (3): 254-8.
  30. Doenst T, Wijeysundera D, karkouti K et al. hyperglycemia during cardiopulmonary bypass in an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery J Thorac Cardiovasc 2005; 130: 1144.
  31. Pittas A.G, Siegel R.D, Lau D. Insulin therapy and in hospital mortality in critically ill patients: systematic review and meta - analysis of randomized controlled trials. JPEN 2006; 30 (2): 164-72.
  32. Simpson F. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta - analysis of trials using the i ntention to treat principle Intensive Care Med 2005; 31: 12-23.
  33. Sobotka L (Ed). Basics in clinical nutrition. Edited for ESPEN Courses. Galen 2nd ed, Prague, 2000.
  34. A.S.P.E.N. Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and paediatric patients. JPEN 2002; 26: supplement.
  35. Campos A.C et al. Clinical use of total nutritional admixtures. Nutrition 1990; 6: 347-56.
  36. Pichard C et al. Economic investigation of the use of three compartment TPN bag: Prospective randomized unblinded controlled study. Clin Nutr 2000; 19: 245-51.
  37. Griffiths R.D, Allen K.D, Andrews F.J, Jones C. Infection, multiple organ failure, and survival in the intensive care unit: influence of glutamine - supplemented parenteral nutrition on acquired infection. Nutrition 2002 Jul-Aug; 18 (7-8): 546-52.
  38. Powell-Tuck J, Jamieson C.P, Bettany G.E et al. A double blind, randomised, controlled trial of glutamine supplementation in parenteral nutrition. Gut 1999 Jul; 45 (1): 82-8.
  39. Wischmeyer P.E, Lynch J, Liedel J et al. Glutamine administration reduces Gram - negative bacteremia in severely burned patients: a prospective, randomized, double - blind trial versus isonitrogenous control. Crit Care Med 2001 Nov; 29 (11): 2075-80.
  40. Bakalar B, Pacchl J, Duska F et al. Parenterally administered dipeptide alanyl - glutamine dose - dependent effect on glucose metabolism in major trauma patients.
  41. Shloerb P. Glucose in parenteral nutrition: a survey of US Medical centers. JPEN 2004; 28 (6): 447-52.
  42. Guenst J.M, Nelson L.D. Predictors of total parenteral nutrition - induced lipogenesis. Chest 1994; 105: 553-9.
  43. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: ООО Издат, дом "М-Вести", 2002.
  44. Known M.O, Ling P.R, Lydon E et al. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetic rats JPEN 1997; 21: 91-5.
  45. Ellger B, Debaveye Y, Vanhorebeek I et al. Survival benefits of intensive insulin therapy in criticall illness. Impact of maintaining normoglycemia versus glycemia - independent action of insulin. Diabetes 2006; 55: 1096-105.
  46. Михельсон В.А., Салтанов А.И., Шараева Т.Е. Специализированное клиническое питание - дополнительные возможности нормализации углеводного обмена в хирургии и интенсивной терапии. Вестн. интенс. тер. 2005; 3: 68-74.
  47. van Drunene, Hofman Z, Kuipers H. The glycemic index of standard and dibetes - specific clinical nutrition products. www.numico-research.com
  48. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико - диагностическая концепция и лечение. Патолого - анатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004.
  49. Dellinger R.P, Carlet J, Masur H et al. Surviving Sepsis Campaing guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-73.
  50. Hofman Z, van Drunen J, Kuipers H. The glycemic index of standard and diabets - specific enteral formulas. Asia Pac J Clin Nutr 2006; 15: 412-7.

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies