Klinicheskaya znachimost' i vozmozhnye puti korrektsii giperglikemii pri kriticheskikh sostoyaniyakh
- Authors: Rudnov V.A1
-
Affiliations:
- Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
- Issue: Vol 8, No 7 (2006)
- Pages: 54-61
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/92215
- ID: 92215
Cite item
Full Text
Abstract
Термин "стрессорная гипергликемия" появился в клинической практике с конца XIX века, когда начали регистрировать повышение уровня глюкозы в крови при тяжелых ранениях и инфекциях у лиц, не страдавших прежде сахарным диабетом (СД). По некоторым оценкам около половины пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) имеют повышенный уровень глюкозы в крови. Установленная взаимосвязь тяжести состояния и повышения содержания глюкозы в крови длительное время рассматривалась в качестве адаптивной реакции на повреждение, не требующей неотложной коррекции. В качестве потенциально позитивных эффектов гипергликемии отмечали необходимость повышенного энергетического обеспечения клеток, участвующих в воспалительной реакции, и плазмоэкспандерное действие, обусловленное гиперосмолярностью при наличии гиповолемии. Между тем в последнее время стали накапливаться сведения, обосновывающие необходимость пересмотра устоявшейся позиции. В этой связи целью настоящей публикации явился анализ современного состояния проблемы, обсуждение целесообразности и путей устранения стрессорной гипергликемии(СГ) у пациентов ОРИТ. СГ является одним из проявлений метаболической дисфункции, осложняющей течение различных критических состояний, включая сепсис, механическую, термическую и операционную травму, ИМ и повреждения головного мозга. В свете современных данных ее развитие служит не только признаком тяжести состояния, но и дополнительным фактором органно-системного повреждения. Риск развития СГ или степень ее выраженности могут быть снижены посредством строгого соблюдения базовых принципов интенсивной терапии и более широкого использования в повседневной практике технологии ПП "три в одном", специализированных энтеральных диет. При принятии решения о проведении ИИТ следует иметь в виду зависимость ее эффективности от профиля больных и более чем 3-кратное повышение риска гипогликемических состояний, даже в условиях соблюдения протокола и адекватного наблюдения за пациентом.
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##References
- Lewis K, Kane S, Bobek M et al. Intensive insulin therapy for critically ill patients. Annalas of Pharmacotherapy 2004; 38 (37): 1243-51.
- Carter E.A Insulin resistance in burns trauma. NutrRev 1998; 56: 170-6.
- Deitch E.A, Vincent J-L, Windsor A. Sepsis and multiple organ dysfunction: a multidisciplinary approach. W.B.Saunders; 2002.
- Jeevanandam M, Young D.H, Shiller W.R. Glucose turnover, oxydation, and index recycling in severely traumatized patients. J Trauma Infect Crit Сare 1990; 30: 582-9.
- Shamoon H, Hendler R, Shervin R.S. Sinergistic interactions among anti - insulin hormone in the pathogenesis of stress hyperglycemia in humans. J Clin Endocrinol Metabol 1981; 52: 1235-41.
- Shervin R.S, Sacca L. Effects of epinephrine on glucose metabolism in humans: contribution of the liver. Am J Phisiol 1984; 247: 157-65.
- Connolly C.C, Steiner K.E, Stevenson R.W et al. Regulation of lipolysis and ketogeneis by norepinephrine in conscious dogs. Am J Phisiol 1991; 261: 466-72.
- Montori V.M, Basu A, Erwin P.J et al. Posttransplantation diabetes: a systematic rewiew of the literature. Diabetic Care 2002; 25: 583-93.
- Kwoun M.O, Ling P.R, Lydon E et al. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetics rats. JPEN 1997; 21: 91-5.
- Kehlet H, Brandt M.R, Prange-Hansen A Effect of epidural analgesia on metabolic profiles duaring and after surgery. Br J Surg 1979; 66: 543-6.
- Sriecker T, Carli F, Sheiber M et al. Propofol/sufentanil anesthesia supresses the metabolic and endocrine response during, not after low abdominal surgery. Anesh Analg 2000; 90: 450-5.
- Gore D.C, Chikes D, Heggers J et al. Associated of hyperglycemia mortality after severe burn injury. J Trauma 2001; 51: 540-4.
- Giesecke K, Hamberger B, Jarnberg P.O High - and low - dose fentanyl anaesthesia:hormonal and metabolic response during cholecystectomia.Br J Anaesth 1988; 61: 575-82.
- Parsons M.V, Barber P.A, Desmond P.M et al. Acute hyperglycemia adversely affects stroke outcome: magnetic resonance imaging in spectroscopy study. Ann Neurol 2002; 52: 20-8.
- Weir C.J, Murray C.D,Dyker A.G et al. Is hyperglycemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of long - term follow up study. BMJ 1997; 314: 1303-6.
- Williams L.S, Rotich J, Qi R et al. Effects on admission hyperglycemia on mortality and cost in acute ischemic stroke.Neurology 2002; 59: 67-71.
- Capes S.E, Hunt D, Malmerg K et al. Stress hyperglycemia and increased risk of death after infarction with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355: 773-8.
- Rovlias A, Kotsou S The influence hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head trauma
- Oliver M.F, Opie L.H. Effects glucose and fatty acids on myocardial ischaemia and arrhythmias. Lancet 1994; 343: 155-8.
- Zacharias A, Habib R.H. Factors predisposing to median sternotomiy complications. Chest 1996; 110: 1173-8.
- L'Ecuyer P.B, Murphy D, Little J.R et al. The epidemiology of chest and leg wound infections following cardiothoracic surgery. Clin Inf Dis 1996; 22: 424-9.
- Davidson N.J, Sowden J.M, Fletcher J. J Clin Pathol 1984; 37: 783-6.
- Mac Rury S.M, Gemmel C.G, Paterson K et al. Changes in phagocytic function with glycaemic control in diabetic patients. J Clin Pathol 1989; 42: 1143-7.
- Krinsley J.S Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc 2003; 78: 1471-8.
- van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-67.
- Mc Alister F.A, Majumdar S.R,Blitz S et al. The relation between hyperglycemia and outcome in 2,471 patients admitted to the hospitalwith community - acquired pneuminia. Diabets Care 2005; 28: 810-5.
- Freire A, Bridges L, Umpierrez G et al. Admission hyperglycemia and other risk factors as predictors of hospital mortality in a medical ICU population. Chest 2005; 128: 3109-16.
- van den Berghe G, Wouters P, Weekers et al. Outcome benefit of intensive insulin therapy in critically ill: insulin dose versus glycemic control. Crit Сare Med 2003; 31 (2): 359-66.
- Nasraway S. Hyperglycemia during critically illness JPEN 2006; 30 (3): 254-8.
- Doenst T, Wijeysundera D, karkouti K et al. hyperglycemia during cardiopulmonary bypass in an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery J Thorac Cardiovasc 2005; 130: 1144.
- Pittas A.G, Siegel R.D, Lau D. Insulin therapy and in hospital mortality in critically ill patients: systematic review and meta - analysis of randomized controlled trials. JPEN 2006; 30 (2): 164-72.
- Simpson F. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta - analysis of trials using the i ntention to treat principle Intensive Care Med 2005; 31: 12-23.
- Sobotka L (Ed). Basics in clinical nutrition. Edited for ESPEN Courses. Galen 2nd ed, Prague, 2000.
- A.S.P.E.N. Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and paediatric patients. JPEN 2002; 26: supplement.
- Campos A.C et al. Clinical use of total nutritional admixtures. Nutrition 1990; 6: 347-56.
- Pichard C et al. Economic investigation of the use of three compartment TPN bag: Prospective randomized unblinded controlled study. Clin Nutr 2000; 19: 245-51.
- Griffiths R.D, Allen K.D, Andrews F.J, Jones C. Infection, multiple organ failure, and survival in the intensive care unit: influence of glutamine - supplemented parenteral nutrition on acquired infection. Nutrition 2002 Jul-Aug; 18 (7-8): 546-52.
- Powell-Tuck J, Jamieson C.P, Bettany G.E et al. A double blind, randomised, controlled trial of glutamine supplementation in parenteral nutrition. Gut 1999 Jul; 45 (1): 82-8.
- Wischmeyer P.E, Lynch J, Liedel J et al. Glutamine administration reduces Gram - negative bacteremia in severely burned patients: a prospective, randomized, double - blind trial versus isonitrogenous control. Crit Care Med 2001 Nov; 29 (11): 2075-80.
- Bakalar B, Pacchl J, Duska F et al. Parenterally administered dipeptide alanyl - glutamine dose - dependent effect on glucose metabolism in major trauma patients.
- Shloerb P. Glucose in parenteral nutrition: a survey of US Medical centers. JPEN 2004; 28 (6): 447-52.
- Guenst J.M, Nelson L.D. Predictors of total parenteral nutrition - induced lipogenesis. Chest 1994; 105: 553-9.
- Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: ООО Издат, дом "М-Вести", 2002.
- Known M.O, Ling P.R, Lydon E et al. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetic rats JPEN 1997; 21: 91-5.
- Ellger B, Debaveye Y, Vanhorebeek I et al. Survival benefits of intensive insulin therapy in criticall illness. Impact of maintaining normoglycemia versus glycemia - independent action of insulin. Diabetes 2006; 55: 1096-105.
- Михельсон В.А., Салтанов А.И., Шараева Т.Е. Специализированное клиническое питание - дополнительные возможности нормализации углеводного обмена в хирургии и интенсивной терапии. Вестн. интенс. тер. 2005; 3: 68-74.
- van Drunene, Hofman Z, Kuipers H. The glycemic index of standard and dibetes - specific clinical nutrition products. www.numico-research.com
- Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико - диагностическая концепция и лечение. Патолого - анатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004.
- Dellinger R.P, Carlet J, Masur H et al. Surviving Sepsis Campaing guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-73.
- Hofman Z, van Drunen J, Kuipers H. The glycemic index of standard and diabets - specific enteral formulas. Asia Pac J Clin Nutr 2006; 15: 412-7.