Arterial'naya gipertenziya v progressirovanii diabeticheskoy nefropatii: obladayut li beta-adrenoblokatory nefroprotektivnym deystviem?


Cite item

Full Text

Abstract

Роль системной артериальной гипертензии (АГ) является, бесспорно, лидирующей в развитии нефропатии любого генеза. При этом нет принципиальной разницы, является ли АГ самостоятельным заболеванием, сопутствующим патологии почек, или же следствием развившейся нефропатии. В крупном рандомизированном исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) [1] была доказана четкая взаимосвязь выраженности АГ, длительности ее существования и относительного риска развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). Результаты убедительно продемонстрировали, что повышение уровня артериального давления (АД) более 130/85 мм рт. ст. сопровождается увеличением относительного риска развития патологии почек в 2-3 раза. Неконтролируемая АГ (>180/100 мм рт. ст.) повышает риск развития почечной недостаточности в 6-20 раз.Приведенные данные литературы и результаты собственных исследований доказывают возможность безопасного и эффективного применения бета-блокаторов у больных с СД. Предпочтение следует отдавать высокоселективным b1-адреноблокаторам, которые не оказывают негативного воздействия на чувствительность тканей к инсулину и липидный обмен и, следовательно, не обладают диабетогенным действием. Доказано, что у больных СД с ИБС (особенно в постинфарктном периоде) применение ББ высокоэффективно и крайне необходимо для снижения постинфарктной смертности. У больных с ДН ББ оказывают нефропротективное действие, уменьшая экскрецию белка с мочой и замедляя темпы снижения СКФ, тем самым продлевая додиализный период жизни больных.

About the authors

M. V Shestakova

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

I. R Yarek-Martynova

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

References

  1. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial Prev Med 1986; 15: 254-73.
  2. Palmer A.J, Brandt A, Spinas G.A. Economic and clinical impact of alternative disease management strategies for diabetic complications. Diabetologia 2000; 43: 13-26.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000.
  4. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа. Тер. арх. 2006; 5: 57-63.
  5. Викулова О.К., 2003.
  6. Parving H.H, Andersen A.R, Shmidt U.M et al. Early agressive antihypertensive treatment reduces rate of decline in kidney function in diabetic nephropathy. Lancet 1983; II: 1175-9.
  7. Lowel H, Koenig W, Enge I.S et al. The impact of diabetes on survival after myocardial infarction: can it be modified by drug treatment? Diabetologia 2000; 43: 218-26.
  8. HOPE Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355: 253-9.
  9. de Groot A, Mathy M, van Zwieten P et al. Involvement of the betta 3 adrenoceptor in nebivolol - induced vasorelaxation in the rat aorta. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42: 232-6.
  10. Poirier L, Cleroux J, Nadeau A, Lacourciere Y. Effects of nebivolol and atenolol on insulin sensitivity and haemodynamics in hypertensive patients. J Hypertens 2001; 19 (8): 1429-35.
  11. Дедов И.И., Бондаренко И.З. Метаболические эффекты небиволола у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Кардиология. 2001; 5: 35-7.
  12. Соляник Ю.А. Суперселективные бета - блокаторы в лечении ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Дисс.. канд. мед. наук. 2004.
  13. Hjalmarson A, Elmfckdt D, Herlitz J et al. Effect on mortality of mctoprolol in acute myocardial infarction, a double - blind randomised trial. Lancet 1981; ii: 123-7.
  14. The MIAMI Trial Research Group. Metoprolol in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985; 6: 199-226.
  15. ISIS-1 (First International Study on Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trial of intravenous atcnolol among 16027 cases of suspected acute myocardial infarction. Lancet 1986; ii: 57-66.
  16. Malmberg K, Herlitz J, Hjalmarson A, Rydcn L. Effects of metoprolol on mortality and late infarction in diabetics with suspected acute myocardial infarction. Јur Heart J 1989; 10: 423-8.
  17. Beta - blockcer Heart Attack Trial Research Group. A randomised trial ofpro - pranolol in patients with acute myocardial infarction. I. Mortality results. JAMA 1982; 247: 1707-14.
  18. Gundcrscn T, Kjekshus J.K. Timolol treatment after myocardia! infarction in diabetic patients. Diabet Care 1983; 6: 285-90.
  19. Kjclcahus J, Glipin Ј, Cali G et al. Diabetic patients and bcia - blockcrs after acute myocardial infarction. Eur Heart J 1990; 11: 43-50.
  20. Parving H.H, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertcns 1994; 3: 292-300.
  21. Weidmann H, Boehlen M, de Courten M. Effects of different antihypertensive drugs on human proteinuria. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 582-4.
  22. Mulec H, Johnsen S, Bjorck S. Long - term enalapril treatment in diabetic nephropathy. Kidney Int 1994; 45: S141-4.
  23. Slataper R, Vicknair N, Sadler R et al. Comparative effects of different antihypertensive treatments on progression of diabetic renal disease. Arch Int Med 1993; 153: 973-80.
  24. Bakris G.L, Copley J.B, Vicknair N et al. Calcium channel blockers versus other antihypertensive therapies on progression of NIDDM associated nephropathy. Kidney Int 1996; 50: 1641-50.
  25. Elving L.D, Wetzels J.M.F, van Lier H et al. Captopril and atenolol are equally effective in retarding progression of diabetic nephropathy. Diabetologia 1994; 37: 604-9.
  26. Sawicki P.T, for the diabetes teaching and treatment programmes working group. Stabilisation of glomerular filtration rate over 2 years in patients with diabetic nephropathy under intensified therapy regimens. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 1890-9.
  27. Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.Р., Кухаренко С.С., Александров Ан.А., Дедов И.И. Кардиоренальная патология при сахарном диабете 1 типа: механизмы развития и возможности медикаментозной коррекции. Тер. арх. 2005; 6: 40-6.
  28. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая эффективность нового b - адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования). Кардиология. 2000; 9: 27-32.
  29. Rudberg S, Osterby R, Bangstad et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibitor or beta blocker on glomerular structural changes in young microalbuminuric patients with type 1 (insulin - dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1999; 42: 589-95.

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies