Артериальная гипертензия в прогрессировании диабетической нефропатии: обладают ли beta-адреноблокаторы нефропротективным действием?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Роль системной артериальной гипертензии (АГ) является, бесспорно, лидирующей в развитии нефропатии любого генеза. При этом нет принципиальной разницы, является ли АГ самостоятельным заболеванием, сопутствующим патологии почек, или же следствием развившейся нефропатии. В крупном рандомизированном исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) [1] была доказана четкая взаимосвязь выраженности АГ, длительности ее существования и относительного риска развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). Результаты убедительно продемонстрировали, что повышение уровня артериального давления (АД) более 130/85 мм рт. ст. сопровождается увеличением относительного риска развития патологии почек в 2-3 раза. Неконтролируемая АГ (>180/100 мм рт. ст.) повышает риск развития почечной недостаточности в 6-20 раз.Приведенные данные литературы и результаты собственных исследований доказывают возможность безопасного и эффективного применения бета-блокаторов у больных с СД. Предпочтение следует отдавать высокоселективным b1-адреноблокаторам, которые не оказывают негативного воздействия на чувствительность тканей к инсулину и липидный обмен и, следовательно, не обладают диабетогенным действием. Доказано, что у больных СД с ИБС (особенно в постинфарктном периоде) применение ББ высокоэффективно и крайне необходимо для снижения постинфарктной смертности. У больных с ДН ББ оказывают нефропротективное действие, уменьшая экскрецию белка с мочой и замедляя темпы снижения СКФ, тем самым продлевая додиализный период жизни больных.

Об авторах

М. В Шестакова

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

И. Р Ярек-Мартынова

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Список литературы

  1. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial Prev Med 1986; 15: 254-73.
  2. Palmer A.J, Brandt A, Spinas G.A. Economic and clinical impact of alternative disease management strategies for diabetic complications. Diabetologia 2000; 43: 13-26.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000.
  4. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа. Тер. арх. 2006; 5: 57-63.
  5. Викулова О.К., 2003.
  6. Parving H.H, Andersen A.R, Shmidt U.M et al. Early agressive antihypertensive treatment reduces rate of decline in kidney function in diabetic nephropathy. Lancet 1983; II: 1175-9.
  7. Lowel H, Koenig W, Enge I.S et al. The impact of diabetes on survival after myocardial infarction: can it be modified by drug treatment? Diabetologia 2000; 43: 218-26.
  8. HOPE Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355: 253-9.
  9. de Groot A, Mathy M, van Zwieten P et al. Involvement of the betta 3 adrenoceptor in nebivolol - induced vasorelaxation in the rat aorta. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42: 232-6.
  10. Poirier L, Cleroux J, Nadeau A, Lacourciere Y. Effects of nebivolol and atenolol on insulin sensitivity and haemodynamics in hypertensive patients. J Hypertens 2001; 19 (8): 1429-35.
  11. Дедов И.И., Бондаренко И.З. Метаболические эффекты небиволола у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Кардиология. 2001; 5: 35-7.
  12. Соляник Ю.А. Суперселективные бета - блокаторы в лечении ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Дисс.. канд. мед. наук. 2004.
  13. Hjalmarson A, Elmfckdt D, Herlitz J et al. Effect on mortality of mctoprolol in acute myocardial infarction, a double - blind randomised trial. Lancet 1981; ii: 123-7.
  14. The MIAMI Trial Research Group. Metoprolol in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985; 6: 199-226.
  15. ISIS-1 (First International Study on Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trial of intravenous atcnolol among 16027 cases of suspected acute myocardial infarction. Lancet 1986; ii: 57-66.
  16. Malmberg K, Herlitz J, Hjalmarson A, Rydcn L. Effects of metoprolol on mortality and late infarction in diabetics with suspected acute myocardial infarction. Јur Heart J 1989; 10: 423-8.
  17. Beta - blockcer Heart Attack Trial Research Group. A randomised trial ofpro - pranolol in patients with acute myocardial infarction. I. Mortality results. JAMA 1982; 247: 1707-14.
  18. Gundcrscn T, Kjekshus J.K. Timolol treatment after myocardia! infarction in diabetic patients. Diabet Care 1983; 6: 285-90.
  19. Kjclcahus J, Glipin Ј, Cali G et al. Diabetic patients and bcia - blockcrs after acute myocardial infarction. Eur Heart J 1990; 11: 43-50.
  20. Parving H.H, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertcns 1994; 3: 292-300.
  21. Weidmann H, Boehlen M, de Courten M. Effects of different antihypertensive drugs on human proteinuria. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 582-4.
  22. Mulec H, Johnsen S, Bjorck S. Long - term enalapril treatment in diabetic nephropathy. Kidney Int 1994; 45: S141-4.
  23. Slataper R, Vicknair N, Sadler R et al. Comparative effects of different antihypertensive treatments on progression of diabetic renal disease. Arch Int Med 1993; 153: 973-80.
  24. Bakris G.L, Copley J.B, Vicknair N et al. Calcium channel blockers versus other antihypertensive therapies on progression of NIDDM associated nephropathy. Kidney Int 1996; 50: 1641-50.
  25. Elving L.D, Wetzels J.M.F, van Lier H et al. Captopril and atenolol are equally effective in retarding progression of diabetic nephropathy. Diabetologia 1994; 37: 604-9.
  26. Sawicki P.T, for the diabetes teaching and treatment programmes working group. Stabilisation of glomerular filtration rate over 2 years in patients with diabetic nephropathy under intensified therapy regimens. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 1890-9.
  27. Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.Р., Кухаренко С.С., Александров Ан.А., Дедов И.И. Кардиоренальная патология при сахарном диабете 1 типа: механизмы развития и возможности медикаментозной коррекции. Тер. арх. 2005; 6: 40-6.
  28. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая эффективность нового b - адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования). Кардиология. 2000; 9: 27-32.
  29. Rudberg S, Osterby R, Bangstad et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibitor or beta blocker on glomerular structural changes in young microalbuminuric patients with type 1 (insulin - dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1999; 42: 589-95.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2006

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».