Farmakoterapevticheskie aspekty vtorichnoy profilaktiki infarkta miokarda


Cite item

Full Text

Abstract

Острый инфаркт миокарда ОИМ – серьезнейшая патология, при которой большинство пациентов умирают до оказания им медицинской помощи. У выживших сохраняется высокий риск повторной сосудистой катастрофы – 18% мужчин и 35% женщин в течение последующих 6 лет переносят второй инфаркт миокарда (ИМ). А так как все чаще в группу риска попадают активные люди среднего возраста, в борьбе с ИМ растет роль его вторичной профилактики. После стабилизации состояния пациента основные усилия должны быть направлены на вторичную профилактику атеросклероза и ИБС: 1) уменьшение риска дальнейшего прогрессирования атеросклероза и предупреждение осложнений ИБС; 2) антиангинальную терапию в случае сохранения стенокардии. Вторичная профилактика предусматривает применение различных мер немедикаментозного воздействия, направленных на борьбу с факторами риска (антиатеросклеротическая диета, прекращение курения, контролирование и лечение гипертонии, использование физических тренировок, психологическая поддержка и др.). Улучшить прогноз после перенесенного ИМ позволяет лишь восстановление коронарного кровотока. Этого можно достичь проведением операции ангиопластики. Но ее малая на сегодняшний день доступность большинству населения выводит на первый план роль медикаментозных препаратов, способных помочь пораженному миокарду. Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность применения которых хорошо доказана многими крупными международными исследованиями. К этим препаратам относятся: антиагреганты и антитромботические средства, b-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

About the authors

N. A Dzhaiani

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра скорой медицинской помощи

S. N Tereshchenko

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра скорой медицинской помощи

References

  1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Лечение больных после острых коронарных синдромов. Consilium Medicum. 2004; 6: 211–5.
  2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Медицина. 2003; 2: 16–24.
  3. Bernink P.J.L.M, Flather M, Hochman J.S, Rogers W.J. Eur Heart J 2001; 3 (suppl. J): J40–J46.
  4. Лупанов В.П. Применение ацетилсалициловой кислоты с целью вторичной профилактики коронарной болезни сердца. Рус. мед. журн. 2005; 13 (15): 1053–6.
  5. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. Реафарм. М., 2003; с. 256.
  6. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (председатель – акад. РАН Е.И.Чазов). М., 2004.
  7. Harrington R.E et al. Antithrombotic therapy for coronary artery disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombotic Therapy. Chest 2004; 126 (3 Suppl.): 513S–48S.
  8. Expert Consensus Document on the Use of Antiplatelet Agents. Eur Heart J 2004; 25 (2): 166–81.
  9. The CARRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events. Lancet 1996; 348: 1329–39.
  10. CURE Study Investigators. The clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent event (CURE) trial programme. Eur Heart J 2000; 21: 2033–41.
  11. COMMIT collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo - controlled trial. Lancet 2005; 366: 1607–21.
  12. Deepak L.B, Keith A.A, Fox M.B et al. Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events. N Engl J Med 2006; 354.
  13. Husted S.E, Ziegler B.K, Kher A. Long - term anticoagulant therapy in patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2006; 27: 913–9.
  14. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383–9.
  15. Sacks F.N, Pfeffer M.A, Moye L.A et al. N Engl J Med 1996; 335: 1001–9.
  16. The long - term intervention with pravastatin in ischemic disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998; 339: 1349–57.
  17. Heart Protection Study Сollaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high - risk patients: a randomized placebo - controlled trial. Lancet 2002; 360: 7–22.
  18. Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering Study Group. JAMA 2001; 285: 1711–8.
  19. La Rosa J.C et al. Intensive Lipid Lowering with Atorvastatin in Patients with Stable Coronary Disease. N Engl J Med 2005; 352 (early release).
  20. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the management of patients with chronic stable angina – summary article. Circulation 2003; 107: 149–58.
  21. Явелов И.С. Применение b - блокаторов при сердечно - сосудистых заболеваниях: современные рекомендации. Consilium Medicum 2005; 7: 945–56.
  22. Pfeffer M.A, Braunwald E, Moye L.A et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: results of the survival and ventricular enlargement trial the SAVE Investigators. N Engl J Med 1992; 327: 669–77.
  23. SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with rediced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 293–302.
  24. HOPE Investigators. Effects of angiotensin - converting - enzyme inhibitor ramipril on cardiovascular events in high - risk patients: The Heart Outcomes Prevention Evaluation study Investigators. New Engl J Med 2000; 342: 145–53.
  25. The EUROPA investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease; randomised, double - blind, placebo - controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003; 358: 1033–41.
  26. Danchin N, Сucherat M, Thuillez C et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Patients With Coronary Artery Disease and Absence of Heart Failure or Left Ventricular Systolic Dysfunction. An Overview of Long - term Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med 2006; 166: 787–96.
  27. Mc Murray J, Solomon S, Pieper K et al. The Effect of Valsartan, Captopril, or Both on Atherosclerotic Events After Acute Myocardial Infarction. An Analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT). J Am Coll Cardiol 2006; 47: 726–33.

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies