Tromboemboliya legochnoy arterii: patofiziologiya, diagnostika, lechebnaya taktika


Cite item

Full Text

Abstract

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. ТЭЛА непосредственно связана с развитием тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и таза, поэтому в настоящее время эти два заболевания, как правило, объединяют под одним названием – венозная тромбоэмболия (ВТЭ).При клиническом подозрении на наличие ТЭЛА диагноз устанавливается на основании комплексной оценки клинических симптомов и признаков заболевания в сочетании с данными неинвазивных инструментальных и лабораторных методов исследования, а при их недостаточной информативности диагноз должен быть верифицирован с помощью АПГ. Основными средствами для лечения и профилактики ВТЭ являются НФГ и НМГ, непрямые антикоагулянты. При наличии тромбоэмболии ЛА с поражением крупных ее ветвей и/или развитием дисфункции ПЖ показано проведение ТЛТ. При документированной ТЭЛА и противопоказаниях к антикоагулянтной терапии либо ее неэффективности, развитии рецидива эмболии у больных высокого риска (флотирующий или распространенный венозный тромбоз, тяжелая ЛГ) должна проводиться установка противоэмболического КФ.

About the authors

V. B Yakovlev

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Кафедра кардиологии

M. V Yakovleva

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Кафедра кардиологии

References

  1. Российский Консенсус "Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений". М., 2000.
  2. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Europ Heart J 2000; 21: 1301–36.
  3. Heit J.A, Silverstein M.D, Mohr D.N et al. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Thromb Haemost 2001; 86: 452–63.
  4. Савельев В.С. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 92–9.
  5. Bergqvist D, Lindblad B. Incidence of venous thromoembolism. Eds. D. Bergqvist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides, J.H. Scurr. Med. Orion Publishing Company – London, Los Angeles, Nicosia. 1994; 3–16.
  6. Панченко Е.П. Венозные тромбозы в терапевтической клинике. Факторы риска и возможности профилактики. Сердце. 2002; 1 (4): 177–9.
  7. British Thoracic Society. Guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. British Thoracic Society Standads of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. Thorax 2003; 58 (6): 470–83.
  8. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979.
  9. Alpert J.S, Dalen J.E. Epidemiology and natural history of venous thromboembolism. Prog Cardiovasc Dis 1994; 37(6): 417–22.
  10. Александер Дж.К. Тромбоэмболия легочной артерии. Руководство по медицине. Диагностика и терапия: В 2 т. Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера: Пер. с англ. М.: Мир, 1997; 1: 460–5.
  11. Wood K.E. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest 2002; 121 (3): 877–905.
  12. Матюшенко А.А. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 99–105.
  13. Stein P.D, Henry J.W. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their presenting syndromes. Chest 1997; 112: 974–9.
  14. Mc Connell M.V, Solomon S.D, Rayan M.E et al. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 1996; 78: 469–73.
  15. Kronik G. The European Cooperative Study on the clinical significance of right heart thromb: European Working Group on Echocardiography. Eur Heart J 1989; 10: 1046–59.
  16. Ribeiro A, Lindmarker P, Johnsson H et al. Pulmonary embolism. One - year follow - up with echocardiography Doppler and five - year survival analysis. Circulation 1999; 99: 1325–30.
  17. The PIOPED investigators: value of the ventilation - perfusion scan in acute pulmonary embolism. JAMA 1990; 263: 2753–59.
  18. Greenspan R.H. Pulmonary angiography and the diagnosis of pulmonary embolism. Progress in cardiovascular diseases 1994: XXXVII (2): 93–106.
  19. Гагарина Н.В., Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2003; 5: 77–81.
  20. Wells P.S, Anderson D.R, Rodges M et al. Evalution of D-dimer in the diagnosis of suspected deep - vein thrombosis. N Engl J Med 2003; 349: 1227–35.
  21. Янссен М.К.Х., Уоллешейм Х., Новакова Х. и др. (Janssen M.C.H., Wollershein H., Novakova I.R.O. et al.). Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор. Рус. мед. журн. 1996; 4 (1): 11–23.
  22. Buller H.R, Agnelli G, Hull R.D et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126 (3 Suppl): 401S–28S.
  23. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M et al. Association between thrombolytic treatment and prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism. Results of a multicenter registry. Circulation 1997; 96: 882–8.
  24. Grassi C.J, Swan T.L, Cardella J.F et al. Quality improvement guidelines for percutaneous permanent inferior vena cava filter placement for prevention of pulmonary embolism. J Vasc Inter Radiol 2001; 12: 137–41.
  25. Greenfield L.J, Proctor M.C. Suprarenal filter placement. J Vasc Surg 1998; 28: 432–8.
  26. Рич С. Тромбоэмболия легочной артерии. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс: Пер. с англ. М.: Практика, 1996; 538–48.
  27. Wells P.S, Grinsberg J.S, Anderson D.R et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998; 129: 997–1005.
  28. Thery C., Simonneau G., Meyer G et al. Randomized trial of subcutaneus LMWH CV 216 (fraxiparine) comparted with intravenous infractionated heparin in the curative treatment of submassive pulmonary embolism. A dose ranging study. Circulation. 1992; 85: 1380–9.
  29. Meyer G., Brenot F., Pacouret G. et al. Subcutaneus LMWH fragmin versus intravenous infractionated heparin in treatment of acute non massive pulmonary embolism: an open randomised pilot study. Thromb Haemost. 1995; 74: 1432–5.
  30. Simonneau G., Sors H., Charbonnier B et al. A comparison of low - molecular - weight heparin with infractionated heparin for acute pulmonary embolism. N Engl J Med 1997; 337: 663–9.
  31. The COLUMBUS investigators. Low - molecular - weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism. N Engl J Med 1997; 337: 657–62.

Copyright (c) 2005 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies