Ventilyator-assotsiirovannaya pnevmoniya: diagnostika, profilaktika i lechenie


Cite item

Full Text

Abstract

Нозокомиальная пневмония (НП) является вторым по частоте видом нозокомиальных инфекций [1], увеличивает летальность госпитализированных больных Чаще НП развивается у новорожденных, маленьких детей и пожилых пациентов, поступающих в больницу с другим заболеванием. Эти пациенты могут иметь сниженную устойчивость к инфекции, страдать хроническими заболеваниями сердца и легких, подвергаться операциям на органах грудной клетки и брюшной полости. Сравнительно небольшая группа пациентов требует респираторной терапии и имеет самый высокий риск развития НП. Вентилятор-ассоциированной (ВАП) считается НП, возникающая через 48 час и более после интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отсутствие признаков пневмонии в момент интубации [4]. ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ Эффективность лечения ВАП и исход заболевания в значительной мере зависят от своевременности диагностики заболевания и адекватности стартовой терапии. Необходимо, однако, указать, что не все взаимосвязи этиологии выделенной флоры, ее резистентности к антибиотикам, эффективности антибактериальной терапии и исхода заболевания в настоящее время достоверно доказаны. Поэтому накопление глубоких фундаментальных и клинических данных по проблеме ВАП требует совместных усилий широкого круга специалистов: клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, разработчиков медицинской техники и изделий.

About the authors

V. B Beloborodov

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Москва

References

  1. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1990-May 1999, issue June 1999. An J Infect Control 1999; 27: 520-32.
  2. Craven D.E, Steger K.A, Barber T.W. Prevention nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990s. Amer J Med 1991; 91: 44S-53S.
  3. Niederman M.S, Craven D.E, Fein A.M, et al. Pneumonia in the critically ill hospitalised patient. Chest 1990; 97: 170-81.
  4. Pingleton S.K, Fagon J.Y, Leeper K.V.Jr. Patient selection for clinical investigation of ventilator - associated pneumonia. Criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest. 1992; 102: 553S-556S.
  5. Fagon J.Y, Chastre J, Hance A.J, et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer J Med 1993; 94: 281-8.
  6. Rello J, Ausina V, Ricart M, et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator - associated pneumonia. Chest 1993; 104: 1230-5.
  7. Rello J, Quintana E, Ausina V et al. Incidence, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, Chest 1991; 100: 439-44.
  8. Torres A, Aznar R, Gatell J.M, et al. Incidence risk and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Amer Rev Respir Dis 1990; 142; 523-8.
  9. Fagon J.Y, Chastre J, Domart Y, et al. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation: prospective analysis of 52 episodes with use of a protected specimen brush and quantitative culture techniques. Amer Rev Respir Dis 1989; 139: 877-84.
  10. Jimenez P, Torres A, Rodriguez-Roisin R et al. Incidence and etiology of pneumonia acquired during mechanical ventilation. Crit Care Med 1989; 17: 882-5.
  11. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, et al. Diagnosis of ventilator - associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchscopic and nonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid. Amer Rev Respir Dis 1991; 143: 1121-9.
  12. Espersen F, Gabrielsen J. Pneumonia due to Staphylococcus aureus during mechanical ventilation. J Infect Dis 1981; 144: 19-23.
  13. Chastre J, Fagon J.Y, Sler P, et al. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in intubated undergoing ventilation: comparison of the usefulness of bronchoalveolar lavage and protected specimen brush. Amer J Med 1988; 85: 499-506.
  14. Rello J, Ausina V, Ricart M, et al. Risk factors for infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with ventilator - associated pneumonia. Intensive Care Med. 1994; 20: 193-8.
  15. Fagon J.Y, Chastre J, Domart Y, et al. Mortality due to ventilator - associated pneumonia or colonisation with Pseudomonas or Acinetobacter species: assessment by quantitative culture of samples obtained by a protected specimen brush. Clin Infect Dis 1996; 23: 538-42.
  16. Rello J, Torres A, Ricart M, et al. Ventilator - associated pneumonia by Staphylococcus aureus. Comparison of methicillin - resistant and methicillin - sensitive episodes. Amer J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1545-9.
  17. Luna C.M, Vujacich P, Niederman M.S, et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator - associated pneumonia. Chest 1997; 111: 676-85.
  18. Kollef M.H, Ward S. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator - associated pneumonia. Chest 1998; 113: 412-20.
  19. Meduri G.U, Chastre J. The standardisation of bronchoscopic techniques for ventilator - associated pneumonia. Chest 1992;102 (Suppl 1): 557S-64S.
  20. Baselski V.S, el-Torky M, Coalson J.J, Griffin J.P. The standardisation of criteria for processing and interpreting laboratory specimens in patients with suspected ventilator - associated pneumonia. Chest 1992;102:571S-9S.
  21. Wunderink R.G, Mayhall C.G, Gibert C. Methodology for clinical investigation of ventilator - associated pneumonia: Epidemiology and therapeutic intervention. Chest 1992: 102 (Suppl 1): 580S-8S.
  22. Meduri G.U, Beals D.H, Maijub A.G, Baselski V. Protected broncho - alveolar lavage: a new bronchoscopic technique to retrieve uncontaminated distal airway secretions. Amer Rev Respir Dis 1991;143:855-64.
  23. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2000; 26.
  24. Fagon J.Y, Chastre J, Hance A.J, Montravers P, Novara A, Gibert C. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer J Med 1993; 94: 281-8.
  25. Leu H.S, Kaiser D.L, Mori M, Woolson R.F, Wenzel R.P. Hospital - acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity. Amer J Epidemiol 1989;129:1258-67.
  26. Martone W.J, Jarvis W.R, Culver U.H, Haley R.W. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett J.V, Brachman P.S, eds. Hospital infections, 3rd ed. Boston: Little, Brown and Co., 1993:577-96.
  27. Lowry F.D, Carlisle P.S, Adams A, Feiner C. The incidence of nosocomial pneumonia following urgent endotracheal intubation. Infect Control 1987;8:245-8.
  28. Reinarz J.A, Puerce A.K, Mays B.B, Sandford J.P. The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection. J Clin Invest 1965; 44: 831-9.
  29. Edmondson E.B, Reinarz J.A, Pierce A.K, Sanford J.P. Nebulization equipment: a potential source of infection in gram - negative pneumonia's. Amer J Dis Child 1966; 111: 357-60.
  30. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. MMWR 46(RR-1); 1-79.
  31. Kollef M.H. Ventilator - associated pneumonia: the importance of initial empirical antibiotic selection. Infect Med. 2000; 17 (4): 265-8, 278-83.
  32. Ambrose P.G, Owens R.C. New antibiotics in pulmonary and critical care medicine: focus on advanced generation quinolones and cephalosporins. Sem Resp Crit Care Med 2000; 21(1): 19-32.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2000 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).