Прогностическое значение статуса регионарных лимфатических узлов при местнораспространенном раке желудка после проведенного неоадъювантного лечения

Обоснование: Рак желудка (РЖ) остается одним из ведущих диагностируемых злокачественных новообразований. Почти 70% пациентов с РЖ диагностируются на местнораспространенной стадии с неблагоприятным прогнозом [1]. В последние годы серии рандомизированных клинических исследований, таких как MAGIC, FLOT, PRODIGY, RESOLVE, последовательно подтвердили эффективность неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) в терапии местнораспространенного РЖ. Таким образом, НАХТ является предпочтительным вариантом для пациентов с местнораспространенной стадией [2–6]. В настоящее время система стадирования ypTNM (AJCC) является наиболее широко используемым инструментом для оценки прогноза у пациентов с РЖ после НАХТ [7]. Стадия ypN зависит от количества метастатически пораженных лимфатических узлов, и на точность ее определения может повлиять забор (диссекция) недостаточного количества лимфатических узлов. Кроме того, несколько исследований показало, что увеличение количества удаленных лимфатических узлов имеет корреляцию с лучшим прогнозом заболевания [8]. Также было показано, что соотношение лимфатических узлов (LNR, доля метастатически измененных лимфатических узлов от количества всех удаленных лимфатических узлов) является более точным предиктором прогноза у пациентов с раком желудка, перенесших радикальную гастрэктомию [9–13]. Однако имеется ограниченное количество сведений о прогностической ценности индекса LNR у пациентов с местнораспространенным РЖ после проведения НАХТ.

Цель исследования: оценка прогностической значимости индекса LNR у пациентов с местнораспространенным РЖ после проведения НАХТ.

Материалы и методы: В нашем ретроспективном исследовании были собраны данные 210 пациентов с местнораспространенным РЖ, перенесших радикальное хирургическое лечение после НАХТ в СПб ГБУЗ ГКОД в период с 2020 г. по настоящее время. Показаниями к периоперационной терапии при РЖ являются клинические стадии заболевания сT3-4aNлюбоеM0 или сT3–4aN+M0, оцененные с помощью КТ и эндоскопической ультрасонографии [14]. У всех пациентов была произведена оценка состояния регионарных л/у по данным морфологического исследования: оценены количество исследованных л/у, количество пораженных л/у и рассчитано отношение пораженных к исследованным л/у, умноженное на 100, – индекс LNR. Далее было определено оптимальное пороговое значение (cut-off) индекса LNR, оказывающее значимое влияние на ВБП больных, – данный показатель составил > 7,14.

Выводы: Наше исследование показало, что высокий индекс LNR (> 7,14) был значимо связан с ухудшением безрецидивной и общей выживаемости у пациентов, перенесших периоперационную химиотерапию и радикальную гастрэктомию. Соотношение метастатических регионарных лимфатических узлов (LNR) можно использовать в качестве независимого прогностического фактора у пациентов с резектабельным РЖ.