Клинические особенности пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов, в зависимости от активности заболевания

Обоснование: Тотальное эндопротезирование (ТЭ) – хирургическая операция, позволяющая существенно улучшить состояние пациентов с ревматоидным артритом (РА) на терминальной стадии поражения суставов. Согласно существующим рекомендациям, для улучшения отдаленного функционального результата и снижения риска осложнений ТЭ целесообразно проводить при достижении ремиссии/низкой воспалительной активности (НВА) РА. Однако в реальной клинической практике ТЭ нередко проводится пациентам с умеренной активностью РА.

Цель исследования: оценить активность и основные клинические проявления РА у пациентов, нуждающихся в проведении ТЭ КС или ТБС суставов в реальной клинической практике.

Материалы и методы: Исследуемую группу составили 158 больных РА, 81,6% женщин, возраст 57,2±13,2 года, активность по DAS28-СРБ 3,6±1,0, прошедшие ТЭ КС (69,8%) или ТБС (30,2%) в травматолого-ортопедическом отделении ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2023–2024 гг. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли пациенты, достигшие ремиссии/НВА, – 44 (27,8%), в группу 2 – пациенты с умеренной активностью РА – 114 (72,2%). Проводилась оценка активности заболевания (DAS28, SDAI и CDAI), функциональных нарушений (Harris, KSS, HAQ), невропатических дескрипторов (опросник PainDETECT), признаков центральной сенситизации (шкала CSI), фибромиалгии (опросник FiRST), депрессии и тревоги (шкала HADS), усталости (опросник FSS).

Результаты: Пациенты группы 1 по сравнению с группой 2 были младше: 53,45±14,72 и 58,53±12,41 года (р=0,032), реже серопозитивны по РФ – 72,1 и 89,4% (р=0,012), но не по АЦЦП – 57,5 и 71,1% (р=0,09), имели значимо меньшее число болезненных и припухших суставов из 28 и 66, лучшую оценку состояния здоровья, по мнению пациента и врача, более низкий уровень СОЭ – 8,05±7,47 и 33,14±26,36 мм/час (р<0,001) и СРБ – 3,66±8,22 и 11,21±13,73 мг/л (р=0,013). Значение DAS28-СРБ составило 2,66±0,67 и 3,68±0,71, SDAI – 10,69±3,47 и 16,33±5,21, CDAI – 10,45±3,28 и 14,59±4,90 (все показатели – p<0,001), HAQ – 1,31±0,69 и 1,67±0,77 (р=0,014). При этом не было выявлено значимых различий в исследуемых группах по интенсивности боли (ЧРШ 0–10) – 5,14±2,79 и 5,75±2,16 (р=0,155), значениям шкал Harris и KSS, опроснику PainDETECT, шкалам CSI и HADS, наличию фибромиалгии и выраженности утомляемости (FSS). Пациенты групп 1 и 2 одинаково часто использовали синтетические БПВП – 79,5 и 76,7% (р=0,833), глюкокортикоиды – 58,5 и 56,6% (р=0,858). Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) достоверно чаще применялись в группе 1: 40,9 и 17,5% (р=0,003). В группах 1 и 2 было отмечено по одному серьезному периоперационному осложнению – нестабильности эндопротеза.

Заключение: Большинство пациентов с РА, прошедших ТЭ КС или ТБС, имели умеренную активность заболевания. Выраженность боли, утомляемости, признаков дисфункции ноцицептивной системы и психоэмоциональных нарушений у этих пациентов не зависела от активности РА. Применение ГИБП ассоциировалось с достижением ремиссии/НВА у больных РА, нуждающихся в ТЭ.