Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей могут протекать разнообразно с различными катаральными симптомами вследствие развития воспаления. Но почти всегда ОРВИ сопровождаются кашлем. А у детей, особенно раннего возраста, ОРВИ зачастую отягощены развитием бронхиальной обструкции. В половине случаев эпизоды бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ повторяются в течение года. У детей раннего возраста вследствие физиологических (густой бронхиальный секрет, недостаточная работа гладкой мускулатуры, слабый кашлевой рефлекс) и анатомических особенностей (узость дыхательных путей) часто наблюдается непродуктивный «влажный» кашель. Основной причиной патологического кашля при острых инфекциях дыхательных путей является нарушение мукоцилиарного клиренса в результате изменения продукции и реологических свойств мокроты вследствие инфекционного процесса, которые предрасполагают к формированию гиперреактивности бронхов. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей при ОРВИ также сопровождается компенсаторным увеличением бронхиальной секреции. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: увеличение содержания гликопротеинов наряду со снижением уровня сиаломуцинов приводит к уменьшению водного компонента мокроты и повышению ее вязкости, нарушению соотношения слоев гель/золь, что затрудняет работу мерцательного эпителия. Медикаментозное управление кашлем в первую очередь направлено на изменение вязкости, эластичности и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее откашливания, а также ликвидацию спазма гладкой мускулатуры. Гиперпродукция вязкого бронхиального секрета нередко требует назначения нескольких мукоактивных препаратов с разными механизмами воздействия, т.к. характер кашля (сухой, влажный) и реологические свойства мокроты (повышение вязкоэластических адгезивных свойств секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса) могут меняться в процессе лечения острого респираторного заболевания, и врач может столкнуться с проблемой неэффективности терапии монокомпонентными препаратами. Для исключения полипрагмазии обосновано применение комбинированных препаратов в случаях кашля с бронхообструктивным компонентом, что позволяет повышать комплаентность пациентов, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии с включением всех ее компонентов в единую дозированную лекарственную форму. Исследования, проведенные у пациентов при остром бронхите с продуктивным кашлем и синдромом бронхиальной обструкции, показали, что применение комбинированных средств, содержащих бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и сальбутамола сульфат, сопровождается более быстрым регрессом кашля.

Об авторах

Светлана Игоревна Шаталина

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области

Автор, ответственный за переписку.
Email: svetlanashatalina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2085-0021

к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); cтарший науч. сотр., Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области

Россия, Москва; Мытищи

Марианна Борисовна Аксенова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: axenovamarianna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4802-6544

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ИКМ им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Наталья Георгиевна Колосова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: kolosovan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5071-9302

к.м.н., доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова

Россия, Москва

Елена Викторовна Касанаве

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: lenavs@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-0496-4865

к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова

Россия, Москва

Елизавета Витальевна Асеева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: liza.romantseva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7140-6874

к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова

Россия, Москва

Список литературы

  1. Шахназарова М.Д., Геппе Н.А., Озерская И.В. и др. Мукоактивные средства в терапии респираторных заболеваний у детей. Фарматека. 2023;30(1–2):32–37. [Shakhnazarova M.D., Geppe N.A., Ozerskaya I.V., et al. Mucoactive drugs in the treatment of respiratory diseases in children. Farmateka. 2023;30(1–2):32–37. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.32-37
  2. Зайцева С.В., Снитко С.Ю., Зайцева О.В., Локшина Э.Э. Терапия острого обструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2013;11. [Zaytceva S.V., Snitko S.Y., Zaytceva O.V., Lokshina E.E. Therapy of acute obstructive syndrome of children with acute respiratory diseases. Lechashchiy vrach 2013;11.
  3. Старостина Л.С., Каржавина Л.И. Обоснованность раннего применения комбинированных мукоактивных препаратов при респираторных инфекциях у детей. Медицинский совет. 2024;18(13):101–107. [Starostina L.S., Karzhavina L.I. Validity of early use of combined mucoactive drugs for respiratory infections in children. Meditsinskiy sovet=Medical Council. 2024;18(13):101–107. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/ms2024-334
  4. Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. Русский медицинский журнал. 2012;20(24):1222–1227. [Geppe N.A., Ozerskaya I.V., Malyavina U.S. Ciliary epithelium in respiratory viral infections in children. Effect of drugs. Russian Medical Journal. 2012;20(24):1222–1227. (In Russ.)].
  5. Поморцева И.В., Михайлов И.Б. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет. 2022;16(19):79–86. [Pomortseva I.V., Mikhailov I.B. Pathophysiological and pharmacological concepts in the treatment of bronchopulmonary diseases. Meditsinskiy sovet=Medical Council. 2022;16(19):79–86. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-79-86
  6. Малахов А.Б., Дронов И.А., Шахназарова М.Д. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;(1):65–69. [Malakhov A.B., Dronov I.A., Shakhnazarova M.D. Efficacy and safety of a combination drug (bromhexine + guaifenesin + salbutamol) for the treatment of acute respiratory infections in children. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016;(1):65–69. (In Russ.)].
  7. Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Максимова Е.М. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020;(10):42–47. [Kolosova N.G., Grebeneva I.V., Denisova V.D., Maksimova E.M. The place of combination drugs in the treatment of acute bronchitis in children. Meditsinskiy sovet=Medical Council. 2020;(10):42–47. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-42-47
  8. Дронов И.А., Шаталина С.И. Роль симптоматической терапии респираторных инфекций дыхательных путей у детей в предупреждении и преодолении лекарственной устойчивости микроорганизмов. Фарматека. 2017;(11):46–51. [Dronov I.A., Shatalina S.I. The role of symptomatic therapy of respiratory tract infections in children in preventing and overcoming drug resistance of microorganisms. Farmateka. 2017;(11):46–51. (In Russ.)].
  9. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Совершенствование терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(5):89-92. Geppe N.A., Seliverstova N.A., Utyusheva M.G. Improving cough therapy in children. Issues of practical pediatrics. 2010;5(5):89–92. (In Russ.)].
  10. Сергиенко А.В., Ивашев М.Н. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11–1):38. [Sergienko A.V., Ivashev M.N. Pharmacodynamic synergism of Ascoril. International journal of experimental education. 2015;(11–1):38. (In Russ.)].
  11. Старостина Л.С. Место комбинированных мукоактивных препаратов в терапии острых респираторных инфекций у детей. Медицинский совет. 2021;(21-1):225–233. [Starostina L.S. The place of combined mucoactive drugs in the therapy of acute respiratory infections in children. Medical council. 2021;(21-1):225–233. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-225-233
  12. Мизерницкий Ю.Л., Доровская Н.Л., Мельникова И.М. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83–89. [Mizernitsky Yu.L., Dorovskaya N.L., Melnikova I.M. Combined therapy of cough and bronchial obstruction in childhood. Meditsinskiy sovet=Medical Council. 2019;(17):83–89. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-83-89
  13. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Денисова А.Р. и др. Подходы к терапии бронхиальной обструкции у детей. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(5):68–73. [Geppe N.A., Kolosova N.G., Denisova A.R., et al. Approaches to the treatment of bronchial obstruction in children. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2018;13(5):68–73. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73
  14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бромгекомб экспекторант. [Instructions for medical use of the medicinal product Bromgecomb expectorant. (In Russ.)].
  15. Балашова Е.Д., Дементьева Г.М., Кушнарева М.В. и др. Клиническая эффективность ингаляционной небулайзерной терапии сальбутамолом в сочетании с будесонидом у новорожденных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, протекающей с бронхообструктивным синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(1):31–36. [Balashova E.D., Dementyeva G.M., Kushnareva M.V., et al. Clinical efficacy of inhalation nebulizer therapy with salbutamol in combination with budesonide in newborns with ventilator-associated pneumonia accompanied by broncho-obstructive syndrome. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii=Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2008;53(1):31–36. (In Russ.)].
  16. Balsamo R., Lanata L., Egan C.G. Mucoactive drugs. Eur Respir Rev. 2010;19(116):127–133. https://dx.doi.org/10.1183/09059180.00003510
  17. Оковитый С.В., Зайцев А.А., Анисимова Н.А. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6–10. [Okovity S.V., Zaitsev A.A., Anisimova N.A. Pharmacodynamic approaches to the use of mucoactive drugs. Lechashchiy vrach. 2020;(10):6–10. (In Russ.)].
  18. Sypalov S.A., Varsegov I.S., Ulyanovskii N.V., et al. Mucolytic drugs Ambroxol and Bromhexine: transformation under aqueous chlorination conditions. Int J Mol Sci. 2024;25(10):5214. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73
  19. Albrecht H.H., Dicpinigaitis P.V., Guenin E.P. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73
  20. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99:111–114.
  21. Jayaram S., Desai A. Efficacy and safety of Ascoril expectorant and other cough formula in the treatment of cough management in paediatric and adult patients – a randomised double-blind comparative trial. J Indian Med Assoc. 2000;98:68–70.
  22. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320.
  23. Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А. и др. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и в Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;6:50–55. [Nurgozhin T.S., Gulyaev A.E., Ermekbaeva B.A., et al. Results of an international multicenter non-interventional clinical study of the efficacy and safety of ascoril expectorant in the treatment of cough, conducted in the Republic of Kazakhstan and the Republic of Uzbekistan. Klinicheskaya meditsina. 2013;6:50–55. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».