Влияние вида шва на отдаленные результаты ушивания перфоративных пилоробульбарных язв

Несмотря на использование современной противоязвенной терапии неудовлетворительные результаты после ушивания перфоративных язв варьируют от 4,8 до 57%. Необходим поиск причин, объясняющих столь значимые различия отдаленных результатов лечения пациентов с перфоративными язвами. Одной из них могут быть рубцовые изменения пилоробульбарной зоны, приводящие к нарушению моторно-эвакуаторной функции и, как следствие, рецидиву язв.
Цель исследования. Изучить влияние рядности шва и вида шовного материала на отдалённые результаты ушивания перфоративных язв.
Материалы и методы. Анализированы результаты ушивания перфоративных язв у 280 пациентов. При ушивании использовался однорядный и двухрядный швы, рассасывающийся и нерассасывающийся шовные материалы. В ближайшем послеоперационном периоде основное внимание уделялось несостоятельности швов. В отдаленном периоде результаты оценены у 106 пациентов, что составило 37,8% из числа оперированных. Анализ результатов проводился по шкале Visick в модификации М.Ю. Панцырева. Так же анализированы результаты ФГДС в отдаленном периоде у 56 пациентов, из которых 31 ушивание выполнялось однорядным швом рассасывающейся нитью, а у 25 - двухрядный швом лавсаном или шелком. Для оценки выраженности рубцовой деформации пилоробульбарной зоны нами использовалась классификация, предложенная Б.П. Дергачевым (1982 г.).
Результаты. Оценивая ближайшие результаты ушивания, нами не зафиксировано значительного увеличения частоты развития несостоятельности при использовании однорядного шва и резорбтивного материала (р=0,2). В отдаленном послеоперационном периоде число пациентов с отличными результатами по шкале Visick было значительно выше в группе, где использовался однорядный шов (р=0,023).
При анализе результатов эндоскопического исследования получены следующие данные. У пациентов, которым ушивание выполнялось однорядным швом, при ФГДС выраженной рубцовой деформации выявлено не было. В трех случаях (9,7%) признаков рубцовой деформации не обнаружено. Во второй группе, где ушивание выполнялось двухрядным швом, во всех случаях определялись эндоскопические признаки рубцовой деформации, из них у 6 (24,0%) пациентов выявлена выраженная рубцовая деформация. В двух случаях при ФГДС после ушивания перфорации двухрядным швом и нерассасывающимся шовным материалом выявлен язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке, в дне которого определялась лигатура.
Вывод. Однорядный шов и резорбтивный шовный материал являются надежным способом закрытия перфорации и не увеличивают число несостоятельностей, но приводят к улучшению отдаленных результатов лечения. Использование двухрядного шва и нерассасывающегося шовного материала вызывают более грубую деформацию зоны ушивания и являются одним из факторов рецидива язв.