Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как фактор риска рецидива послеоперационной вентральной грыжи

Обоснование. Доля рецидивов послеоперационных вентральных грыж остается высокой, несмотря на развитие оперативных методик «без натяжения». В литературе появляется все больше данных о роли патологии соединительной ткани в развитии, а также рецидиве послеоперационных вентральных грыж (ПГ).

Цель. Установить зависимость между степенями выраженности недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и результатами пластик ПГ, а также выявить соответствие между фенотипическими и морфологическими признаками НДСТ у больных ПГ.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» и ГКБ №52 г. Москвы с 2018 по 2024 г. Основная группа - 91 больной срединной ПГ, контрольную группу составили 10 пациентов, перенесших оперативное вмешательство с лапаротомным доступом в анамнезе, но без формирования ПГ. Группы идентичны по возрасту, гендерному соотношению и коморбидности. Проанализированы по частоте развития рецидивов результаты 25 аутопластик передней брюшной стенки (ПБС) и 66 пластик с использованием сетчатого протеза. Морфометрическое исследование апоневроза на соотношение коллагена 1 и 3 типов проведено 50 пациентам. Все больные прошли оценку степени выраженности внешних признаков НДСТ по методу Лузгиной-Шкурупия. Достоверность различий между группами по количеству рецидивов оценивали с помощью коэффициента статистически значимых различий, рассчитанного с применением критерия χ2 Пирсона. Соотношение коллагена 1 и 3 типов рассчитывали с помощью анализа микрофотографий, на основе цветовой гистограммы в программе Adobe Photoshop с подсчетом среднего количества пикселей разного цвета для всего препарата: коллаген 1 типа - красный спектр, 3 типа - зеленый. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Количественные показатели, выборочное распределение которых соответствовало нормальному, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). В качестве меры репрезентативности для средних значений указывались границы 95% доверительного интервала (95% ДИ). Сравнение трех и более групп по количественному показателю, распределение которого в каждой из групп соответствовало нормальному, выполнялось с помощью однофакторного дисперсионного анализа, апостериорные сравнения проводились с помощью критерия Тьюки (при условии равенства дисперсий). Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Установлено, что с увеличением степени выраженности НДСТ, отмечался рост количества рецидивов ПГ, различия статистически значимы (р<0,05) при сравнении больных НДСТ легкой и выраженной степени тяжести, в том числе при протезируюших методах пластики. Обнаружены статистически значимые (р<0.05) различия в количестве пикселей, отражающие соотношение коллагена 1 и 3 типов в апоневрозе у больных ПГ. С ростом степени тяжести НДСТ достоверно изменяется соотношение коллагена 1 и 3 типов в сторону увеличения доли коллагена 3 типа, что определяет изменение свойств соединительной ткани ПБС и может способствовать рецидивам ПГ.

Заключение. Установлено, что вероятность рецидива ПГ достоверно увеличивается с ростом степени выраженности НДСТ, поэтому оценка степени выраженности НДСТ является важным элементом в процессе лечения больных ПГ. Это позволяет предотвратить рецидив ПГ посредством выбора наиболее подходящей хирургической методики. Диагностика НДСТ проводится фенотипическими и морфологическими методами. В исследовании доказано, что между фенотипическими проявлениями НДСТ и ее морфологическими признаками существует прямая зависимость. Поэтому оба метода могут адекватно применяться для оценки степени выраженности НДСТ.