Analysis of enhanced recovery protocol failure for pancreatic surgery

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Enhanced recovery protocols (ERP) after surgery are evidence-based perioperative management programs aimed at reducing the response to surgical stress and accelerating recovery. These protocols have shown their effectiveness in various surgical sections, including surgical pancreatology. However, in some patients who have undergone pancreatic surgery, these protocols are not effective.
The aim of the study was to analyse risk factors for ERP failure during pancreatic surgery, and to develop a predictive model for assessing the risk of ERP failure.
Material and methods. A retrospective - prospective two-center study included 122 patients who underwent surgical interventions on the pancreas. ERP was considered unsuccessful if one or more of the following signs were found in a patient: the duration of postoperative hospitalization exceeding 14 days, in-hospital or 30-day mortality, readmission within 30 days. Patients included in the study were divided into two groups: 1) patients who did not have signs of ERP failure - the enhanced recovery group (ER), 2) patients who had signs of ERP failure (non-ER group). The authors evaluated clinical factors that might be associated with the risk of ERP failure.
Results. The non-ER group included 46 patients. Univariate and multivariate logistic analysis allowed specifying independent risk factors for ERP failure: age over 70 years (p=0.01), presence of sarcopenia (odds ratio (OR) 4.75, 95% confidence interval (95% CI) 1.7 - 11.9, p=0.01), ASA III score (OR 1.8, 95% CI 1.1 - 2.6, p=0.04), density of the pancreas parenchyma (OR 5.9, 95 % CI 1.8 – 15.4, p<0.01). To develop a score for the risk of ERP failure, each feature was empirically assigned points from 1 to 3 taking into account its severity (the odds ratio value). With a score of ≥ 4, the risk of ERP failure was assessed as high, with a score < 4, the risk of ERP failure was assessed as low. The sensitivity, specificity and overall accuracy of the developed model were 84.8%, 82.9% and 83.6%, respectively.
Conclusions. Based on the study results, the authors developed a scoring prognostic model to evaluate the risk of ERP failure in patients exposed to pancreatic surgery. This model can be used to stratify patients according to their risk of ERP failure (high or low

About the authors

Evgenij Sergeevich Drozdov

Siberian State Medical University; Tomsk Regional Oncology Hospital

Email: johnacro@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4157-9744
SPIN-code: 4023-0766
Scopus Author ID: 57207959761
ResearcherId: AAQ-4653-2020

Physician of Tomsk Regional Oncology Hospital; assistant of department of Surgery with the Course of Mobilization Training and Medicine of Accidents

Russian Federation, 634050, Russia, Tomsk, Moskovsky tract, 2; 634009, Russia, Tomsk, Lenin Ave., 115

Aleksej Grigor'evich Korotkevich

Novokuznetsk State Institute for Advanced Training of Doctors Branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education”

Email: alkorot@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6286-8193
SPIN-code: 6347-7986
Scopus Author ID: 7003750974
ResearcherId: Korotkevich

professor of the department

Russian Federation, Russia, 654005, Kemerovo region, Novokuznetsk, Stroiteley avenue, building No. 5

Sergej Sergeevich Klokov

Medical Center of G. K. Zherlov; Siberian State Medical University

Email: sergeyklokov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9913-8496
SPIN-code: 5216-6434
Scopus Author ID: 6603030729

Doctor; Assistant Professor of the Department of Surgery with the Course of Mobilization Training and Medicine of Accidents

Russian Federation, 636013, Tomsk region, Seversk, per. Chekist, 3; Moscow tract, 2, Tomsk, Tomsk region, 634050

Maksim YUr'evich Grishchenko

Siberian State Medical University; Tomsk Regional Oncology Hospital

Author for correspondence.
Email: grishenko83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0961-7336
SPIN-code: 2548-9991
Scopus Author ID: 57220270200
ResearcherId: AAI-6465-2021

Physician of Tomsk Regional Oncology Hospital; associate professor of department of Surgery with the Course of Mobilization Training and Medicine of Accidents

Russian Federation, 634050, Russia, Tomsk, Moskovsky tract, 2; 634009, Russia, Tomsk, Lenin Ave., 115

References

  1. Kuemmerli C, Tschuor C, Kasai M, Alseidi AA, Balzano G, Bouwense S, Braga M, Coolsen M, Daniel SK, Dervenis C, Falconi M, Hwang DW, Kagedan DJ, Kim SC, Lavu H, Liang T, Nussbaum D, Partelli S, Passeri MJ, Pecorelli N, Pillai SA, Pillarisetty VG, Pucci MJ, Su W, Sutcliffe RP, Tingstedt B, van der Kolk M, Vrochides D, Wei A, Williamsson C, Yeo CJ, Zani S, Zouros E, Abu Hilal M. Impact of enhanced recovery protocols after pancreatoduodenectomy: meta-analysis. Br J Surg. 2022;109(3):256-266. doi: 10.1093/bjs/znab436
  2. Wang XY, Cai JP, Huang CS, Huang XT, Yin XY. Impact of enhanced recovery after surgery protocol on pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of non-randomized and randomized controlled trials. HPB (Oxford). 2020;22(10):1373-1383. doi: 10.1016/j.hpb.2020.07.001
  3. Karunakaran M, Barreto SG. Surgery for pancreatic cancer: current controversies and challenges. Future Oncol. 2021;17(36):5135-5162. doi: 10.2217/fon-2021-0533
  4. Melloul E, Lassen K, Roulin D, Grass F, Perinel J, Adham M, Wellge EB, Kunzler F, Besselink MG, Asbun H, Scott MJ, Dejong CHC, Vrochides D, Aloia T, Izbicki JR, Demartines N. Guidelines for Perioperative Care for Pancreatoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Recommendations 2019. World J Surg. 2020;44(7):2056-2084. doi: 10.1007/s00268-020-05462-w
  5. Ji HB, Zhu WT, Wei Q, Wang XX, Wang HB, Chen QP. Impact of enhanced recovery after surgery programs on pancreatic surgery: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(15):1666-1678. doi: 10.3748/wjg.v24.i15.1666
  6. Vignali A, Elmore U, Guarneri G, De Ruvo V, Parise P, Rosati R. Enhanced recovery after surgery in colon and rectal surgery: identification of predictive variables of failure in a monocentric series including 733 patients. Updates Surg. 2021;73(1):111-121. doi: 10.1007/s13304-020-00848-w
  7. Capretti G, Cereda M, Gavazzi F, Uccelli F, Ridolfi C, Nappo G, Donisi G, Evangelista A, Zerbi A. Enhanced Recovery After Pancreatic Surgery Does One Size Really Fit All? A Clinical Score to Predict the Failure of an Enhanced Recovery Protocol After Pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 2020;44(11):3600-3606. doi: 10.1007/s00268-020-05693-x
  8. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, Allen P, Andersson R, Asbun HJ, Besselink MG, Conlon K, Del Chiaro M, Falconi M, Fernandez-Cruz L, Fernandez-Del Castillo C, Fingerhut A, Friess H, Gouma DJ, Hackert T, Izbicki J, Lillemoe KD, Neoptolemos JP, Olah A, Schulick R, Shrikhande SV, Takada T, Takaori K, Traverso W, Vollmer CR, Wolfgang CL, Yeo CJ, Salvia R, Buchler M; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017;161(3):584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014
  9. Onodera T, Goseki N, Kosaki G. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery of malnourished cancer patients. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1984;85:1001–1005
  10. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, Cooper C, Landi F, Rolland Y, Sayer AA, Schneider SM, Sieber CC, Topinkova E, Vandewoude M, Visser M, Zamboni M; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(4):601. doi: 10.1093/ageing/afz046
  11. Li J, Lin F, Yu S, Marshall AP. Enhanced recovery protocols in patients undergoing pancreatic surgery: An umbrella review. Nurs Open. 2022;9(2):932-941. doi: 10.1002/nop2.923
  12. Kamarajah SK, Bundred JR, Lin A, Halle-Smith J, Pande R, Sutcliffe R, Harrison EM, Roberts KJ; PARANOIA Study Group. Systematic review and meta-analysis of factors associated with post-operative pancreatic fistula following pancreatoduodenectomy. ANZ J Surg. 2021;91(5):810-821. doi: 10.1111/ans.16408
  13. Zouros E, Liakakos T, Machairas A, Patapis P, Tzerbinis H, Manatakis DK, Papadimitriou-Olivgeris M, Dervenis C. Fast-Track Pancreaticoduodenectomy in the Elderly. Am Surg. 2017;83(3):239-249,
  14. Scarsi S, Martin D, Halkic N, Demartines N, Roulin D. Enhanced recovery in elderly patients undergoing pancreatic resection: A retrospective monocentric study. Medicine (Baltimore). 2022;101(23):e29494. doi: 10.1097/MD.0000000000029494
  15. Coolsen MM, Bakens M, van Dam RM, Olde Damink SW, Dejong CH. Implementing an enhanced recovery program after pancreaticoduodenectomy in elderly patients: is it feasible? World J Surg. 2015;39(1):251-8. doi: 10.1007/s00268-014-2782-x
  16. Aoki S, Miyata H, Konno H, Gotoh M, Motoi F, Kumamaru H, Wakabayashi G, Kakeji Y, Mori M, Seto Y, Unno M. Risk factors of serious postoperative complications after pancreaticoduodenectomy and risk calculators for predicting postoperative complications: a nationwide study of 17,564 patients in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(5):243-251. doi: 10.1002/jhbp.438
  17. Partelli S, Crippa S, Castagnani R, Ruffo G, Marmorale C, Franconi AM, De Angelis C, Falconi M. Evaluation of an enhanced recovery protocol after pancreaticoduodenectomy in elderly patients. HPB (Oxford). 2016;18(2):153-158. doi: 10.1016/j.hpb.2015.09.009
  18. Kapoor D, Perwaiz A, Singh A, Kumar AN, Chaudhary A. Enhanced recovery after pancreatoduodenectomy-does age have a bearing? Langenbecks Arch Surg. 2021;406(4):1093-1101. doi: 10.1007/s00423-021-02108-w
  19. Gianotti L, Besselink MG, Sandini M, Hackert T, Conlon K, Gerritsen A, Griffin O, Fingerhut A, Probst P, Abu Hilal M, Marchegiani G, Nappo G, Zerbi A, Amodio A, Perinel J, Adham M, Raimondo M, Asbun HJ, Sato A, Takaori K, Shrikhande SV, Del Chiaro M, Bockhorn M, Izbicki JR, Dervenis C, Charnley RM, Martignoni ME, Friess H, de Pretis N, Radenkovic D, Montorsi M, Sarr MG, Vollmer CM, Frulloni L, Büchler MW, Bassi C. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2018;164(5):1035-1048. doi: 10.1016/j.surg.2018.05.040
  20. Latorre Fragua RA, Manuel Vázquez A, Ramiro Pérez C, de la Plaza Llamas R, Ramia Ángel JM. Influence of sarcopenia in major pancreatic surgery. A systematic review of the literature. Gastroenterol Hepatol. 2020;43(3):142-154. English, Spanish. doi: 10.1016/j.gastrohep.2020.01.001
  21. Perra T, Sotgiu G, Porcu A. Sarcopenia and Risk of Pancreatic Fistula after Pancreatic Surgery: A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(14):4144. doi: 10.3390/jcm11144144
  22. Deprato A, Verhoeff K, Purich K, Kung JY, Bigam DL, Dajani KZ. Surgical outcomes and quality of life following exercise-based prehabilitation for hepato-pancreatico-biliary surgery: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022;21(3):207-217. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.02.004
  23. Kobayashi S, Segami K, Hoshino H, Nakahara K, Katayama M, Koizumi S, Otsubo T. Risk factors for failure of early recovery from pancreatoduodenectomy despite the use of enhanced recovery after surgery protocols and a physical aging score to predict postoperative risks. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(4):231-239. doi: 10.1002/jhbp.540
  24. Zhang Y, Xin Y, Sun P, Cheng D, Xu M, Chen J, Wang J, Jiang J. Factors associated with failure of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in colorectal and gastric surgery. Scand J Gastroenterol. 2019;54(9):1124-1131. doi: 10.1080/00365521.2019.1657176

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».