Cluster analysis and visualization of keywords in papers on rotator cuff injuries published by international investigators

Full Text

Введение

Распространенность разрывов вращательной манжеты в общей популяции составляет 20 % и увеличивается с возрастом. Хронические разрывы вращательной манжеты являются распространенными и возникают в результате внутренней дегенерации сухожилий. Острые разрывы вращательной манжеты встречаются реже, их частота составляет до 8 % [8].

Вращательная манжета образована мышцами-ротаторами плеча: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Их сухожилия прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости. Вращательная манжета является ключевым динамическим стабилизатором плечевого сустава, обеспечивает ротацию и отведение [18].

При описании патогенеза повреждений вращательной манжеты указываются внешние и внутренние поражения. Считается, что при внешнем импинджменте тендинопатия и разрыв вращательной манжеты возникают в результате субакромиального поражения из-за структурных аномалий клювоакромиальной дуги, таких как остеофиты акромиальноключичного сустава, энтезофиты или аномальная конфигурация акромиального сустава (например, крючковидный акромиальный сустав или os acromiale). Внутреннее повреждение часто приводит к защемлению сухожилий задневерхней части вращающей манжеты между головкой плечевой кости и задним отделом гленоида во время отведения и наружной ротации, что, в конечном итоге, приводит к дегенерации сухожилия [3].

Травматические повреждения возникают преимущественно в результате высокоэнергетической травмы и, как правило, представляют собой большие полнослойные разрывы. Острые разрывы распространены при переднем вывихе плеча, переломе большого бугорка плечевой кости. Еще одной причиной повреждений является повторяющаяся микротравматизация вследствие профессиональной или спортивной деятельности. В случае разрыва нарушается стабилизация головки в суставной впадине лопатки, что обусловливает развитие болевого синдрома и прогрессирующую потерю функции верхней конечности.

C 2013 по 2022 г. в базе данных PubMed найдены 179 статей с мета-анализом лечения и реабилитации травм вращательной манжеты плеча, что свидетельствует о высокой социальной значимости патологии. В ряде кохрановских обзоров в более поздние исследования включались результаты и ранних публикаций, в связи с чем представляем некоторые работы за последние годы, в основном по хирургическим техникам.

Например, в статье [13] представлен сравнительный анализ методик фиксации манжеты при артроскопической пластике в 15 рандомизированных исследованиях (около 1100 пациентов). Исследование показало, что при использовании двухрядной фиксации в сравнении с однорядной наблюдалось сходство в улучшении функций плечевого сустава и снижении болевых ощущений, но при этом процесс заживления был более быстрым.

Сравнили биомеханические свойства по применению шовной ленты и обычного шовного материала (по 91 животному в каждой группе) и клинические исследования (n = 380 и n = 301 соответственно) [6]. Шовные ленты имели более высокое контактное давление и выдерживали выраженную нагрузку до разрушения вращательной манжеты, бóльшую жесткость и меньший зазор по сравнению с обычными швами. По данным клинического исследования, не выявлены различия в частоте рецидивов в группах с использованием шовной ленты и проволоки, в том числе, в среднем через 37 мес. Несмотря на превосходство шовных лент с биомеханической точки зрения, они показали такие же показатели повторного стирания и послеоперационные функции, как и обычные шовные материалы.

В мета-анализе [5] оценили биомеханические свойства узловых и безузловых методов восстановления вращательной манжеты (по 67 образцов в каждой группе). Оказалось, что предельная нагрузка разрушения вращательной манжеты на трупах была больше при первом способе. И хотя результаты дают ценную информацию в биомеханических различиях, однако, авторы предупреждают, что полученные результаты на трупах не следует напрямую коррелировать с клинической применимостью.

Проводили сравнение консервативного и хирургического лечения пациентов при разрыве на всю толщину вращательной манжеты. Проанализированные данные показали лучшие результаты у пациентов при хирургическом лечении по визуальной шкале оценки боли, однако, через 24 мес функция в плечевом суставе по шкале Constant–Murley Score (CMS) значительно не улучшилась. Рекомендовано провести высококачественные рандомизированные исследования с более длительным сроком и значительным количеством наблюдений [15].

В статье [9] проанализировали полезность диагностики повторного разрыва вращательной манжеты после предшествующего восстановления методом магнитно-резонансной томографии (включая неконтрастную МРТ и МРТ-артрографию) в сравнении с ультразвуковым исследованием. Анализ не выявил существенных различий в результатах.

Считалось, что артроскопическая пластика вращательной манжеты приводит к лучшим функциональным результатам и меньшей послеоперационной боли, чем мини-открытый подход. Результаты наблюдения от 6 до 56 мес после операций показали, что артроскопическая (n = 995) и мини-открытая пластика (n = 649) травм вращательной манжеты приводят к схожим клиническим результатам [16]. Установлено также, что у мужчин и пациентов пожилого возраста отмечается более высокая частота повторных разрывов вращательной манжеты.

Разрыв вращательной манжеты плеча – распространенная травма, которая часто приводит к серьезным ограничениям в повседневной жизни. Проведен сетевой мета-анализ с использованием теории частоты для оценки клинических результатов по 5 методам восстановления вращательной манжеты плеча, включая однорядный и двухрядный шов, «шовный мост», терапию плазмой, обогащенной тромбоцитами, и стимуляцию регенерации вращательной манжеты концентратом стволовых клеток костного мозга [19]. Полученные данные расширяют спектр возможностей специалистов при выборе методов восстановления вращательной манжеты плеча.

Оценка доказательств, определяющих оптимальную комбинацию хирургической техники (однорядного, двухрядного шва, «шовного моста» при артроскопической операции вращательной манжеты и последующей реабилитации) показана в статье [7]. Анализ результатов лечения 2181 плечевого сустава показал, что восстановление вращательной манжеты с использованием техники шовного моста и поздней послеоперационной мобилизации дает самые высокие функциональные результаты и низкую частоту повторных операций при артроскопическом лечении симптоматических разрывов вращательной манжеты.

Обнаружено, что у пациентов, подвергшихся повторной операции, наблюдалось ухудшение результатов по нескольким функциональным тестам: снижение функции сгибания, отведения и наружной ротации плеча, а также уменьшение мышечной силы.

Результаты показали, что повторная пластика разрыва вращательной манжеты приводит к плохим клиническим результатам после операции [12].

В более поздней статье [10] проанализированы 3350 повторных операций после разрывов вращательной манжеты, средний возраст пациентов – 62 года (от 52 до 78 лет), средний период наблюдения после операций – 18 мес (от 12 до 36 мес). Оказалось, что повторные операции незначительно уменьшали болевые ощущения у пациентов и показали, что большинство пациентов могут ожидать получение удовлетворительных результатов, несмотря на повторные операции.

Отложения кальция во вращательной манжете плеча или кальцифицирующий тендинит встречаются у 7–17 % людей с болью в плече. Изучили 2212 неоперированных и 140 оперированных пациентов с этой патологией [4]. Хирургическое лечение хронического кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты приводит к значительному улучшению функциональных показателей и уменьшению боли, сравнимому с консервативными вмешательствами, особенно с иглоукалыванием под контролем ультразвукового исследования. Как оперативные, так и неоперативные методы лечения выявили клинически значимое улучшение функции плечевого сустава и уменьшение боли. Анализ экономической эффективности необходим для того, чтобы доказать преимущество одного метода лечения над другим. В качестве начальных приемов лечения авторы рекомендуют использование иглоукалывания и экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Кроме того, в половине мета-обзоров анализировались результаты использования фармакологических средств и обогащенной тромбоцитами плазмы крови для лечения травм вращательной манжеты, о чем будет изложено в следующей статье.

Накопленная за последние годы внушительная база знаний по рассматриваемой тематике, а также многогранность проблематики диктуют необходимость ревизии, систематизации и структуризации, критического анализа статей по лечению и реабилитации травм вращательной манжеты плеча. Эта потребность нашла свое отражение в недавно опубликованных работах зарубежных коллег, которые избрали объектом своих библиометрических исследований научные статьи за последние 20 лет [11, 14].

В последние годы для анализа ключевых слов в публикациях используется аналитическая программа VOSviewer, находящаяся в свободном доступе [17]. Программа распознает закономерности сходства объектов в библиографических массивах, например, терминов в статьях, соавторов в совместных публикациях и, тем самым, объединяет их в кластеры. Силу связей (Link Strength) ключевых слов оценивали по числу совместной встречаемости, а Total Link Strength показывал общую силу их связей в статьях. Последний показатель принят основополагающим при ранжировании терминов или кластеров. При визуализации взаимоотношений диаметр маркера изучаемого термина (ключевого слова или автора) зависит от количества статей (Occurrences), а толщина линий между маркерами – от силы связей (Link Strength). Наведение курсора на эти графические изображения представляло во всплывающем окне цифровые показатели.

При помощи программы VOSviewer анализировали статьи по профессиональному [20] и боевому стрессу [1], в том числе, с использованием семантического анализа ключевых слов [2] и др.

Цель – провести кластерный анализ и визуализацию ключевых слов в зарубежных статьях по травмам вращательной манжеты плеча с использованием программы VOSviewer за 10 лет с 2013 по 2022 г.

Материал и методы

Объект исследования составили научные статьи, представленные в международной справочно-библиографической базе данных PubMed, в которых исследовали вопросы поражений вращательной манжеты плечевого сустава.

Для проведения поиска в зарубежных базах данных определили поисковые словосочетания в Тезаурусе предметных медицинских рубрик (Medical Subject Headings, MeSH). Выявили тренд соподчинения рубрик:

All MeSH Categories (все категории); Diseases Category (категории заболеваний);

Wounds and Injuries (раны и травмы); Shoulder Injuries (травмы плеча);

Rotator Cuff Injuries (травмы вращательной манжеты плеча, C26.803.063).

Обнаружены также соподчиненные словосочетанию Rotator Cuff Injuries возможные варианты терминологии:

• Cuff Injury, Rotator;
• Injury, Rotator Cuff;
• Rotator Cuff Injury;
• Rotator Cuff Tears;
• Rotator Cuff Tear;
• Tear, Rotator Cuff;
• Tears, Rotator Cuff;
• Rotator Cuff Tendinosis;
• Rotator Cuff Tendinoses;
• Tendinoses, Rotator Cuff;
• Tendinosis, Rotator Cuff;
• Rotator Cuff Tendinitis;
• Rotator Cuff Tendinitides
• Tendinitis, Rotator Cuff;
• Glenoid Labral Tears;
• Glenoid Labral Tear;
• Labral Tear, Glenoid;
• Labral Tears, Glenoid;
• Tear, Glenoid

Поисковый режим в базе данных PubMed составил поисковое словосочетание: Rotator Cuff Injuries, период: с 2013 по 2022 г. (рис. 1, п. 1, 2). Поисковый режим позволил найти 5444 отклика на статьи по травмам вращательной манжеты плеча (см. рис. 1, п. 3). Динамика числа публикаций по годам представлена на рис. 2. Полиномиальный тренд при очень высоком коэффициенте детерминации демонстрировал увеличение данных. Среднегодовой показатель статей составил (653 ± 48).

 

Рис. 1. Алгоритм поиска статей в базе данных PubMed.

 

Рис. 2. Динамика статей по травмам вращательной манжеты плеча.

 

При помощи опции Save (см. рис. 1, п. 4) во всплывающем окне выбирали режим «All results» и формат «PubMed» (см. рис 1, п. 5, 6). Полученный массив публикаций в формате «.txt» загрузили в аналитическую программу VOSviewer 1.6.20. При 10 повторениях ключевых слов в программе получены 579 терминов.

При исключении случайных слов и объединении родовых окончаний в массиве осталось 504 ключевых слова, которые распределились в 7 кластеров. Структура показателей силы связей в кластерах показана на рис. 3.

 

Рис. 3. Структура силы связи ключевых слов в кластерах (%).

 

Результаты и их анализ

Ключевые слова с наибольшей силой связи в кластерах сведены в табл. 1. Наглядно взаимоотношения ключевых слов показано на рис. 4.

 

Таблица 1

Ключевые слова, представляющие наибольший вклад общей силы связи в кластерах

Ранг	Ключевое слово	Показатель в кластере
		количество статей, %	общая сила связи, %
1-й кластер «Повреждения вращательной манжеты плеча, анатомия / этиология»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Rotator cuff injuries/травмы вращательной манжеты плеча Rotator cuff/вращательная манжета Tendon injuries/травмы сухожилий Tendons/сухожилия Animals/животные Biomechanical phenomena/биомеханические явления Wound healing/лечение раны Disease models, animal/модели болезней, животные Case-control studies/исследования случай–контроль Muscle atrophy/мышечная атрофия Доля в общем массиве статей	11,6 7,5 1,6 1,3 1,2 1,1 1,0 0,5 0,4 0,4 32,8	10,4 6,6 1,5 1,2 1,2 1,1 1,0 0,5 0,5 0,4 30,7
2-й кластер «Результаты артроскопической реконструкции манжеты ротаторов»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Arthroscopy/артроскопия Treatment outcome/результат лечения Prospective studies/проспективные исследования Shoulder pain/боль в плече Rotator cuff repair/хирургия вращательной манжеты Pain measurement/измерение боли Ultrasound/ультразвуковое исследование Recovery of function/восстановление функции Risk factors/факторы риска Postoperative period/послеоперационный период Доля в общем массиве статей	4,6 3,7 1,2 1,1 0,8 0,7 0,8 0,5 0,6 0,4 26,8	4,3 3,8 1,3 1,1 0,9 0,8 0,8 0,6 0,6 0,5 27,5

 

Окончание табл. 1 

Ранг	Ключевое слово	Показатель в кластере
		количество статей, %	общая сила связи, %
3-й кластер «Плечевой сустав, анатомия и повреждения манжеты ротаторов»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Shoulder joint/плечевой сустав Shoulder/плечо Shoulder injuries/травмы плеча Muscle, skeletal/скелетные мышцы Radiography/рентгенография Rotation/вращение Reproducibility of results/воспроизводимость результатов Muscle strength/мышечная сила Shoulder impingement syndrome/синдром импинджмента плеча Acromion/акромион Доля в общем массиве статей	3,4 2,6 1,0 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,4 17,5	3,4 2,4 1,0 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 17,4
4-й кластер «Биомеханика манжеты ротаторов плеча»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Range of motion, articular/объем движений в суставе Rupture/разрыв Plastic surgery procedures/процедуры пластической хирургии Tendon transfer/пересадка сухожилия Massive rotator cuff tears/массивные разрывы вращательной манжеты Superficial back muscles/поверхностные мышцы спины Superior capsule reconstruction/реконструкция верхней капсулы Allografts/аллотрансплантаты Activities of daily living/ежедневные занятия Joint capsule/суставная капсула Доля в общем массиве статей	2,5 1,1 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 7,3	2,7 1,1 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 7,8
5-й кластер «Послеоперационное наблюдение»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Retrospective studies/ретроспективные исследования Follow-up studies/последующие исследования Arthroplasty, replacement/эндопротезирование, замена Postoperative complications/послеоперационные осложнения Reoperation/повторная операция Osteoarthritis/остеоартрит Reverse shoulder arthroplasty/повторное эндопротезирование плечевого сустава Humeral head/головка плечевой кости Joint diseases/заболевания суставов Clinical outcome/клинический результат Доля в общем массиве статей	2,4 1,0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0,1 7,1	2,4 1,2 0,7 0,5 0,5 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 7,7
6-й кластер «Техники наложения шва»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Arthroplasty/артропластика Suture techniques/методы наложения швов Suture anchors/шовные анкеры Cadaver/труп Humerus/плечевая кость Sutures/швы Biomechanics/биомеханика Treatment failure/неудача лечения Biocompatible materials/биосовместимые материалы Absorbable implants/рассасывающиеся имплантаты Доля в общем массиве статей	0,8 0,8 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 4,6	0,9 0,8 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 4,8
7-й кластер «Проспективный и ретроспективный анализ повреждений вращательной манжеты плеча»
1- й 2- й 3- й 4- й 5- й 6- й 7- й 8- й 9- й 10-й	Magnetic resonance imaging/магнитно-резонансная томография Recurrence/рецидив Lacerations/рваные раны Supraspinatus muscle/надостная мышца Retear/ повторный разрыв Arthroscopic repair/артроскопическая реконструкция Functional outcomes/функциональные результаты Preoperative care/предоперационный уход Elasticity imaging techniques/методы визуализации эластичности Infraspinatus/подостная мышца Доля в общем массиве статей	2,3 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 3,9	2,3 0,5 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 4,1

 

Рис. 4. Взаимоотношения ключевых слов в общем массиве статей (1‑й кластер – синий цвет, 2‑й – красный, 3‑й – зеленый, 4‑й – желтый, 5‑й – бирюзовый, 6‑й – фиолетовый, 7‑й кластер – оранжевый цвет).

 

В 1-м кластере, названном «Повреждения вращательной манжеты плеча, анатомия / этиология», объединились 106 ключевых слов, которые были представлены в общей сложности в 32,8 % слов с общей силой связи 30,7 % от всего массива. Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 5.

 

Рис. 5. Взаимоотношения ключевых слов в 1‑м кластере (синий цвет).

 

Во 2-м кластере, который был назван «Результаты артроскопической реконструкции манжеты ротаторов», представлены 144 ключевых слова в 26,8 % статей с общей силой связи 27,5 %. Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 6.

 

Рис. 6. Взаимоотношения ключевых слов во 2-м кластере (красный цвет).

 

В 3-м кластере объединились 117 ключевых слов в 17,5 % статей с общей силой связи 17,4 %. Кластер получил название «Плечевой сустав, анатомия и повреждения манжеты ротаторов». Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 7.

 

Рис. 7. Взаимоотношения ключевых слов в 3-м кластере (зеленый цвет).

 

В 4-м кластере объединились 44 ключевых слова в 7,1 % статей с общей силой связи 7,8 %. Кластер получил название «Биомеханика манжеты ротаторов плеча». Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 8. В 5-м кластере представлены 40 ключевых слов в 7,1 % статей с общей силой связи 7,7 %. Кластер получил название «Послеоперационное наблюдение». Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 9.

 

Рис. 8. Взаимоотношения ключевых слов в 4‑м кластере (желтый цвет).

 

Рис. 9. Взаимоотношения ключевых слов в 5-м кластере (бирюзовый цвет).

 

В 6-м кластере сгруппировались 38 ключевых слов в 4,6 % статей с общей силой связи 4,8 %. Кластер получил название «Техники наложения шва». Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 10.

 

Рис. 10. Взаимоотношения ключевых слов в 6-м кластере (фиолетовый цвет).

 

В 7-м кластере объединились 21 ключевое слово в 3,9 % статей с общей силой связи 4,1 %. Кластер получил название «Проспективный и ретроспективный анализ повреждений вращательной манжеты плеча». Взаимоотношения ключевых слов в кластере показаны на рис. 11.

 

Рис. 11. Взаимоотношения ключевых слов в 7-м кластере (оранжевый цвет).

 

При 30 повторениях статей программа VOSviewer выделила 19 авторов (соавторов). Авторы, опубликовавшие 30 статей и более, а также организации, аффилированные с авторами, приведены в табл. 2, на рис. 12 показаны ведущие научные школы (кластеры) по лечению травм манжеты плеча.

 

Рис. 12. Кластеры ведущих авторов статей по лечению травм манжеты плеча.

 

Обсуждение. Для отслеживания текущего статуса, вектора и динамики исследований в области патологии вращательной манжеты плеча, прогнозирования будущих направлений и потенциального фокуса внимания исследователей библиометрический анализ позволяет интегрировать научные документы и выделить наиболее ценные публикации, крупных исследователей, влиятельные журналы, ключевые страны и мировые центры компетенций.

 

Таблица 2

Авторы, опубликовавшие наибольшее количество статей лично или в соавторстве

Фамилия, имя автора (организация, страна)	Число статей, n (%)	Общая сила связи
1-й кластер (зеленый цвет)
Romeo Anthony (Dupage Medical Group Musculoskeletal Institute, Naperville, Illinois, USA)	59 (7,5)	13,5
Verma Nikhil (Midwest Orthopaedics at Rush; Department of Orthopaedic Surgery, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, USA)	53 (6,8)	15,9
Cole Brian (Midwest Orthopaedics at Rush, Department of Orthopaedic Surgery, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, USA)	44 (5,6)	13,7
Mazzocca Augustus (Department of Orthopaedic Surgery, University of Connecticut Health Center, Farmington, Connecticut, USA)	35 (4,5)	0,2
Общий показатель по кластеру	191 (24,4)	43,3
2-й кластер (красный цвет)
Yoo Jae Chul (Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea)	43 (5,5)	3,1
Lee Thay (Orthopaedics Biomechanics Laboratory, Congress Medical Foundation, Pasadena, California, USA)	42 (5,4)	9,4
Rhee Yong Girl (Shoulder & Elbow Clinic, Department of Orthopaedic Surgery, Myongji Hospital, Goyang-si, Gyeonggi-do, Republic of Korea)	38 (4,9)	1,6
Kim Yang-Soo (Department of Orthopedic Surgery, Seoul St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, Seoul, Republic of Korea)	32 (4,1)	1,1
Mcgarry Michelle (Orthopaedics Biomechanics Laboratory, VA Long Beach Healthcare System, Long Beach, Orthopaedics Biomechanics Laboratory, Congress Medical Foundation, Pasadena, California, USA)	31 (4,0)	9,2
Общий показатель по кластеру	186 (23,8)	24,4
3-й кластер (желтый цвет)
Oh Joo Han (Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Gyeonggi-do, Republic of Korea)	57 (7,3)	8,7
Chung Seok Won (Research Institute of Medical Science, Konkuk University School of medicine, Seoul, Republic of Korea)	40 (5,1)	4,5
Kim Sae Hoon (Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Republic of Korea)	38 (4,9)	6,3
Общий показатель по кластеру	135 (17,2)	19,5
4-й кластер (синий цвет)
Millett Peter (Steadman Philippon Research Institute, The Steadman Clinic, Vail, Colorado, USA)	47 (6,0)	0,9
Denard Patrick (Oregon Shoulder Institute, Medford, Oregon, USA)	36 (4,6)	0,9
Abboud Joseph (Division of Shoulder and Elbow Surgery, The Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University, Rothman Orthopaedic Institute, Philadelphia, Pennsylvania, USA)	35 (4,5)	0,7
Общий показатель по кластеру	118 (15,1)	2,5
5-й кластер (фиолетовый цвет)
Gerber Christian (Department of Orthopedics, Balgrist University Hospital, University of Zurich, Zurich, Switzerland)	46 (5,9)	5,2
Wieser Karl (Department of Orthopaedics, Balgrist University Hospital, Zurich, Switzerland)	35 (4,5)	5,2
Общий показатель по кластеру	81 (10,3)	10,3
6-й кластер (бирюзовый цвет)
Feeley Brian (Department of Orthopaedic Surgery, University of California; Department of Veterans Affairs, Surgical Service, San Francisco VA Medical Center, San Francisco, California, USA)	39 (5,0)	0,0
7-й кластер (оранжевый цвет)
Jeon In-Ho (Department of Orthopaedic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea)	33 (4,2)	0,0
Итого	783 (100,0)	100,0

 

Интерес к патологии вращательной манжеты плеча постоянно растет среди хирурговортопедов и исследователей. Как показано в разделе результатов, в последние годы значительно увеличилось количество публикаций. Это может быть связано со следующими факторами. Прежде всего, выросло число хирургов и экспертов спортивной медицины, занимающихся лечением вращательной манжеты плеча, что, несомненно, связано с высокой распространенностью патологии. Аналогично увеличилось и количество медицинских учреждений, где могут выполнять соответствующие операции. Были разработаны различные методы восстановления вращательной манжеты: от физиотерапии до хирургического вмешательства с использованием новейших технологий, например аугментации биологически активными препаратами. Улучшаются методы диагностики, хирургу доступен широкий набор постоянно совершенствующихся медицинских изделий. Тем не менее, очевидно, что в сфере лечения вращательной манжеты все еще остаются много вопросов без однозначных ответов, что можно объяснить тем, что, несмотря на растущее количество публикуемых статей, уровень доказательности, качества и методологии исследований не всегда отвечает требованиям специалистов.

В общем виде тематика рассматриваемых публикаций со временем эволюционировала от описательных исследований, касающихся патологии и этиологии разрывов, до комплексных многофакторных сравнений долгосрочных результатов различных хирургических техник и оценки потенциала использования достижений регенеративной медицины. Данную трансформацию отражает пул частотных ключевых слов за последние годы. Они воплощают центральную концепцию исследований, помогают уточнить объекты, тенденции и смещение акцента изысканий, в том числе, в смежных областях, и предположить появление новых «горячих» точек.

Совместный анализ ключевых слов и созданная на этой основе визуальная карта знаний позволили сформировать 7 кластеров. 1-й кластер – его значимый вес ярко свидетельствует о востребованности широкого спектра фундаментальных исследований, что, в том числе, включает экспериментальные на животных или кадавере, поскольку медицинские изделия совершенствуются (например шовные материалы), хирургические техники модифицируются (например катализация хирургического лечения клеточными препаратами).

Ожидаемо 2-й кластер закономерно отражает главный фокус интереса экспертного сообщества, поскольку поиск оптимального медицинского решения рассматриваемой проблемы в рамках концепции минимально инвазивных вмешательств продолжается, в том числе, в отношении разных когорт пациентов и ввиду появления новых подходов в хирургии и реабилитации, что позволяет предположить наличие концептуальной связи с 1-м кластером.

3-й кластер демонстрирует интерес к продолжению изучения анатомических особенностей плечевого сустава, что, в свою очередь, показывает наличие открытых вопросов о прецизионном предоперационном отборе пациентов, а также ввиду развития методов диагностической визуализации – к аспектам, которые прежде оставались без должного внимания, например повреждениям нервных структур.

4-й кластер показывает важность правильного подбора хирургической тактики для каждого типа повреждений вращающей манжеты. Обусловлено это наличием индивидуальных биомеханических свойств у каждого сухожилия ротаторов плеча, и их нарушение приведет к отрицательным результатам хирургического восстановления.

5-й и 6-й кластеры по содержанию могут быть связаны со 2-м кластером. В этой связи стоит упомянуть, что комплексная оценка функциональности сустава, качества жизни пациента, равно как и структурного восстановления, становится неотъемлемой частью анализа эффективности лечения и обнаружения проблемных точек, требующих совершенствования для обеспечения оптимальных результатов.

К данной парадигме относятся 4-й и 7-й кластеры, так как оценка применения того или иного метода лечения оценивается непосредственно в клинике на модели пациента. Проведенное исследование демонстрирует, что на каждом из этапов лечения рассматриваемой патологии остаются открытые вопросы, которые мотивируют исследователей продолжать научный поиск.

Обращаясь к географической карте публикаций по заданной тематике, стоит отметить несбалансированность глобального распределения исследований. По количеству публикаций ученые из США значительно опередили другие страны. Причина может быть связана с быстрым развитием образования и увеличением количества выпускников, величиной населения страны, а следовательно, распространенностью патологии. Необходимо подчеркнуть и объем финансовых ресурсов на исследования как государственных, так и корпоративных, что также является важным фактором. Силу и вовлеченность азиатских стран, прежде всего Южной Кореи, не следует недооценивать: авторы из этих стран занимают высокие места по количеству публикаций. Несмотря на прошлые достижения и значительный вклад в развитие знаний европейских специалистов (например D. Goutallier и соавт.), в настоящее время они в меньшей степени вовлечены в орбиту исследований по рассматриваемой проблематике. Ожидаемо и логично, что ключевые исследовательские учреждения и центры компетенций находятся в США, что дает основание считать страну лидером в области артроскопического лечения патологии вращательной манжеты плеча в практическом и научно-исследовательском контексте.

Помимо количества публикаций, вклад и определение степени влияния автора или научно-исследовательского учреждения можно оценивать при помощи цитирования. В данном исследовании не оценивали эти показатели ввиду относительных ограничений их инструментальной ценности, поскольку фокусировали внимание на публикациях последних 10 лет, в то время как на рейтинг цитируемости влияют дата публикации и ее доступность. Дата публикации имеет корреляцию с количеством цитирований, классические статьи не обязательно способны помочь сделать прогноз относительно вектора развития будущих научных и практических изысканий. При этом показатель цитируемости не всегда однозначно положительно ассоциирован с методологическим качеством исследований.

Данная проблема – недостаточность качественных проспективных рандомизированных исследований с приемлемым уровнем доказательности – является, на наш взгляд, центральной как для практикующих специалистов, так и исследователей. Полагаем, что будущей востребованной темой станет именно указанный тип исследований, отвечающий в полной мере запросам профессионального сообщества в получении базы знаний для ответа на насущные прикладные вопросы. Безусловно, прогнозирование будущих тенденций в лечении патологии вращательной манжеты является сложной задачей как для исследователей и авторов, так и для хирургов.

Заключение

Основываясь на проведенном анализе именно недавних публикаций, следуя общей логике развития ортопедической хирургии и опираясь на собственный опыт, можно предсказать, что в обозримой перспективе востребованными и ценными темами могут стать уточнение алгоритмов предоперационной стратификации пациентов и риск-менеджмент с помощью современных систем диагностики и, возможно, искусственного интеллекта («второе мнение»); сравнительный долгосрочный анализ передовых минимально инвазивных методик; перспективы применения биологически активных препаратов; интегрированная сбалансированная оценка послеоперационных результатов с учетом структурного восстановления, снижения болевого синдрома, функциональных результатов и качества жизни.

About the authors

Aleksandr A. Vetoshkin

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

Author for correspondence.
Email: totoalex5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3258-2220

PhD Med. Sci. Associate Prof., orthopedic trauma surgeon, traumatology and orthopedics department

Russian Federation, 4/2, Academica Lebedeva Str. St. Petersburg, 194044

Sergei S. Gusev

Clinical Hospital N 1 of the Administration of the President of Russia

Email: dr.sergeygusev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-4387-6431

traumatologist-orthopedist, department of traumatology and orthopedics

Russian Federation, 10, Starovolynskaya Str., Moscow, 121352

Nikita V. Vasilchenko

Clinical Hospital N 1 of the Administration of the President of Russia

Email: infosustav@ya.ru
ORCID iD: 0009-0009-4516-1346

traumatologist-orthopedist, department of traumatology and rehabilitation

Russian Federation, 10, Starovolynskaya Str., Moscow, 121352

References

Supplementary files