Распространенность заболеваний, приводящих к синдрому верхнего вялого пара-монопареза
- Авторы: Воробьев А.А.1,2,3, Андрющенко Ф.А.3, Волынец И.В.4, Зозуля Е.Ю.2,5, Хубутия Б.Н.6, Горелик И.М.3,7
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов и экзоскелетов
- Волгоградский медицинский научный центр
- Аппарат уполномоченного по правам ребенка
- ООО «ИННОМЕД»
- Московское протезно-ортопедическое предприятие
- Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики
- Выпуск: Том 20, № 1 (2023)
- Страницы: 102-108
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/1994-9480/article/view/143313
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-1-102-108
- ID: 143313
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В настоящем исследовании мы проанализировали и обобщили статистические литературные данные о распространенности заболеваний, соответствующим симптомокомплексу верхнего вялого пара-монопареза в общем и данные, предоставленные из официальных отчетов учреждений здравоохранения в Республике Татарстан и Волгоградской области в частности, при которых экзоскелет «ЭКЗАР-34» может использоваться для ортезирования. Полученные результаты могут быть взяты за основу для возможности внедрения в производство экзоскелета «ЭКЗАР-34» как единственной модели пассивного экзоскелета, производимой на территории РФ предприятием ООО «ИННОМЕД» для медицинских целей.
Полный текст
За последнее десятилетие экзоскелеты стали реальностью повседневной жизни. Ареал их использования с каждым годом растет. В России наиболее успешной компанией, занимающейся данной проблематикой, является «ЭкзоАтлет», созданная в 2011 г. на базе исследовательской группы Московского государственного университета. Зарубежными лидерами являются израильская компания Re Walk и американская Ekso Bionics. Большинство разработчиков сосредоточены на моделях экзоскелета для нижних конечностей, тогда как экзоскелеты верхних конечностей пока на отечественном рынке медицинских услуг не представлены. Мы связываем это с более сложным для экзоскелетного воспроизводства ареалом движения верхних конечностей, а также с тем, что больных с заболеваниями верхних конечностей значительно меньше, чем заболеваниями ног. Точных цифр нуждающихся в экзоскелете верхних конечностей нам не удалось найти в открытой печати, что побудило нас выполнить анализ данной информации.
Разработанный авторским коллективом пассивный экзоскелет верхних конечностей «ЭКЗАР-34» [1] пока не внесен в перечень технических средств реабилитации (ТСР), компенсируемых за счет федерального бюджета, поэтому на территории Волгоградской области и Республики Татарстан планируется пилотный проект по первоочередному обеспечению нуждающихся в экзоскелете «ЭКЗАР-34» с привлечением ресурсов благотворительного фонда «Круг добра» и других источников финансирования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить потребность в инновационном экзоскелете верхних конечностей «ЭКЗАР-34» посредством проведения анализа заболеваемости, обуславливающий симптомокомплекс верхнего вялого пара-монопареза.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для получения информации о предполагаемой востребованности экзоскелета верхних конечностей использован контент-анализ заболеваемости, приводящей к синдрому верхнего вялого пара-монопареза.
Для репрезентации полученных данных нами проанализированы пациенты, находящихся под наблюдением в учреждениях здравоохранения Волгоградской области и Республики Татарстан, полученных из официальных отчетов учреждений здравоохранения этих субъектов РФ. В этих сводках перечислены конкретные ФИО, возраст, контактные данные и верифицированный диагноз пациентов, имеющих показания к применению экзоскелета «ЭКЗАР-34». При этом наиболее полный отчет представлен из министерства здравоохранения Республики Татарстан. В представлении отчетов в комитет по здравоохранению Волгоградской области приняли участие только треть лечебных учреждений этого региона, следовательно, количество предполагаемых пользователей «ЭКЗАР-34» должно быть значительно большим.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В качестве исследуемого экзоскелета выбрана запатентованная модификация «ЭКЗАР-34» как единственная модель пассивного экзоскелета, производимая на территории РФ предприятием ООО «ИННОМЕД» для медицинских целей.
Для определения показаний к использованию «ЭКЗАР-34» мы пользовались понятием «симптомокомплекс верхнего вялого пара-монопареза». Нами был определен перечень заболеваний, приводящих к симптомокомплексу верхнего вялого пара-монопареза (табл. 1, 2).
Перечень представленных нозологий утверждает нас в многообразии этиологии синдрома верхнего вялого паралича. Убеждены в том, что для лиц, страдающих синдромом верхнего вялого пареза необходим такой вид реабилитационного лечения, при котором будет осуществляться постоянное воздействие на обратную биологическую связь между центральным и периферическим отделом нервной системы, а значит косвенно и на прямую связь, дополняя медикаментозную терапию. При этом данный вид лечения должен быть ежедневным и доступным как в производстве, так и в применении, особенно у детей. Использование пассивного экзоскелета верхней конечности нашей конструкции наиболее приемлемо для абилитации и реабилитации больных с симптомокомплексом верхнего вялого пареза и играет важную роль с самого раннего этапа восстановительной терапии.
Краткая характеристика заболеваний, приводящих к развитию симптомокомплекса верхнего вялого пара-монопареза
Артрогрипоз – распространенность в различных исследованиях варьирует примерно между 1/3.000 и 1/12.000 случаев у живорожденных детей или 33 случая на 100 000 населения [2]. На территории Волгоградской области нам известны 12 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 3 больных с артрогрипозом.
Боковой амиотрофический склероз – показатели заболеваемости оцениваются в диапазоне от 0,86 до 2,5 на 100 тысяч человек в год [3]. На территории Волгоградской области под наблюдением находятся 39 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 35 больных с боковым амиотрофическим склерозом.
Врожденные миопатии являются сегодня одним из самых распространенных нервно-мышечных расстройств в мире, составляя примерно 6 из 100 000 живорождений ежегодно [4]. На территории Волгоградской области нам известны 9 пациентов, на территории республики Татарстан насчитывается 10 больных с врожденными миопатиями.
Синдром Гийена – Барре в настоящее время является самой частой причиной острых периферических параличей. Заболеваемость составляет 1–2 случая на 100 000 населения в год [5]. На территории Волгоградской области нам известны 9 пациентов, на территории республики Татарстан насчитывается 43 больных с синдромом Гийена – Барре.
Детский церебральный паралич (ДЦП) – в России распространенность ДЦП составляет 2,2–3,3 случая на 1000 новорожденных (в среднем 250 на 100 000) [6]. На территории Волгоградской области нам известны 267 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 901 больной с данной патологией. Следует отметить, что не все формы ДЦП подходят для ортезирования экзоскелетом «ЭКЗАР-34».
Дистрофическая дисплазия – встречается примерно у одного из 100 000 рождений [7]. На территории Волгоградской области пациенты с такой патологией по данным отчетов отсутствуют, на территории Республики Татарстан насчитывается 1 больной.
Миотоническая дистрофия (МД) – частота встречаемости 1 на 8000 человек, 12 на 100 000 [8]. На территории Волгоградской области нам известны 57 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 45 больных с данной патологией
Семейный периодический паралич (ПП) – распространенность составляет 1 на 200 000 для гиперкалиемических ПП, 1 на 100 000 для гипокалиемических ПП и 1 на 100 000 для синдрома Андерсена – Тавила, 2 на 100 000 [9]. На территориях Волгоградской области и Республики Татарстан нами не найдено больных с данной патологией.
Плечевая плексопатия – это форма периферической нейропатии, происходящая при повреждении ветвей плечевого сплетения. Наиболее частыми причинами повреждений плечевого сплетения являются типичная травма мотоциклистов (квадрициклистов), после мастэктомии с подмышечной лимфодиссекцией, после родовой травмы («акушерский паралич» при переломе ключицы и повреждении верхнего ствола), при тромбоцитопенической пурпуре Шенляйн – Геноха, при дополнительных шейных ребрах (синдром «верхней апертуры грудной клетки»), при опухоли Панкоста (опухоль верхушки легкого), при неправильном положении верхней конечности во время длительного наркоза, при экзогенной интоксикации дофамином. Распространенность в год 2 случая на 100 000 [10]. На территории Волгоградской области нам известны 138 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 122 больных с данной патологией.
Синдром Ларсена – 1 из 100 000 младенцев рождается с синдромом Ларсена [11]. На территории Волгоградской области таких пациентов не выявлено, на территории Республики Татарстан насчитывается 1 больной с данной патологией.
Синдром Элерса – Данлоса. Классический тип поражает приблизительно от 2 до 5 человек на 100 000, сосудистый тип поражает приблизительно 1 человека на 100 000 населения [12]. На территории Волгоградской области нам известны 6 пациентов, на территории Республики Татарстан не выявлено больных с данной патологией
Спинально-мышечная атрофия – в разных странах частота сильно различается, но в среднем приходится 10 случаев на 100 000 [13]. На территории Волгоградской области нам известны 30 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 88 больных с данной патологией.
Болезнь Шарко – Мари – Тута диагностируется с приблизительной частотой 1 на 2 500 человек, 40 на 100 000 [14]. На территории Волгоградской области нам известны 66 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 40 больных с данной патологией.
Разрывы вращательной манжеты плеча – одно из самых распространенных состояний плеча [15]. К 50 годам у 10 % людей с нормальными плечами возникает разрыв вращательной манжеты плеча [16]. Несмотря на значительные литературные данные, на территории Волгоградской области и Республики Татарстан по данным отчетов таких больных не выявлено.
Подготовка к операциям по восстановлению нервов и функции мышц (миотенопластика, невролиз, пластика нервов) и использование в послеоперационном периоде. Литературные данные по статистике не информативны. На территории Волгоградской области под наблюдением находятся 3 пациента, на территории Республики Татарстан насчитывается 6 больных с данной патологией.
Восстановление утраченных функций верхних конечностей после инсульта головного мозга с гемипарезом и монопарезом верхней конечности – в России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от этой патологии, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание [17]. На территории Волгоградской области нам известны 114 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 389 больных с данной патологией.
Последствия черепно-мозговых травм с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей. В цифрах это 1,8 %, или 1776 случаев на 100 000 населения [18]. На территории Волгоградской области нам известны 57 пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 139 больных с данной патологией.
Последствия после нейрохирургических операций по удалению опухолей головного мозга и абсцессов мозга с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей. Литературные данные по статистике не информативны. На территории Волгоградской области не зарегистрировано аналогичных пациентов, на территории Республики Татарстан насчитывается 67 больных с данной патологией.
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы. Литературные данные по статистике не информативны. На территории Волгоградской области зарегистрировано 18 пациентов, на территории Республики Татарстан больных с данной патологией нет.
Полинейропатия – из 5 119 проанализированных нами статей выявлено 29 подходящих исследований, в том числе 11 поквартирных опросов, 7 исследований случай-контроль и 11 когортных исследований с базами данных. Распространенность полинейропатии в этих исследованиях существенно различается. В итоге, распространенность полинейропатии в общей популяции составляет около 1 %, основная масса которых (7 %) пожилые люди или 1000 на 100 000 населения [19]. На территории Волгоградской области нам известны 12 пациентов, на территории Республики Татарстан больных с данной патологией не зарегистрировано.
Обобщенная статистика литературных данных и официальная статистика заболеваемости верхним вялым пара-монопарезом представлена в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Распространенность заболеваний, при которых экзоскелет «ЭКЗАР-34» может использоваться для ортезирования по данным литературы (составлено авторами)
Патология | Распространенность |
Артрогрипоз | 33 на 100 000 |
Боковой амиотрофический склероз (БАС) | 1–2 на 100 000 |
Врожденные миопатии | 6 на 100 000 |
Синдром Гийена – Барре (СГБ) | 1–2 на 100 000 |
Детский церебральный паралич | 250 на 100 000 |
Дистрофическая дисплазия | 1 на 100 000 |
Миотоническая дистрофия (МД) | 12 на 100 000 |
Семейный периодический паралич | 2 на 100 000 |
Плечевая плексопатия | 2 на 100 000 |
Синдром Ларсена | 1 на 100 000 |
Синдром Элерса – Данлоса | 24 на 100 000 |
Спинально-мышечная атрофия | 10 на 100 000 |
Болезнь Шарко – Мари – Тута | 40 на 100 000 |
Невосстановимые повреждения вращательной манжеты плеча | 3723 на 100 000 |
Подготовка к операциям по восстановлению нервов и функции мышц (миотенопластика, невролиз, пластика нервов) и использование в послеоперационном периоде | Статистика отсутствует |
Восстановление утраченных функций верхних конечностей после инсульта головного мозга с гемипарезом и монопарезом верхней конечности | 309 на 100 000 |
Последствия черепно-мозговых травм с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей | 1776 на 100 000 |
Последствия после нейрохирургических операций по удалению опухолей головного мозга и абсцессов мозга с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей | Статистика отсутствует |
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы | Статистика отсутствует. |
Полинейропатия | 1000 на 100 000 |
Итого | 7193 на 100 000, или 10 464 240 случаев, или 7,2 % от общей численности населения |
Таблица 2. Статистические данные из официальных отчетов учреждений здравоохранения в Республике Татарстан и Волгоградской области по пациентам, нуждающимся в ортезировании экзоскелетом «ЭКЗАР-34»
Перечень заболеваний | Количество лиц, страдающих данным заболеванием | |
Республика Татарстан | Волгоградская область | |
Артрогриппоз | 3 | 12 |
Боковой амиотрофический синдром, переднероговичная форма | 35 | 39 |
Врожденная миопатия | 10 | 9 |
Синдром Гийена – Барре – Штроля | 43 | 9 |
Окончание табл. 2
Перечень заболеваний | Количество лиц, страдающих данным заболеванием | |
Республика Татарстан | Волгоградская область | |
Детский церебральный паралич | 901 | 267 |
Дистрофическая дисплазия | 1 | 0 |
Миотоническая дистрофия | 45 | 57 |
Воспалительные миопатии, периодический паралич (гипо- или гиперкалиемический) | 10 | 6 |
Плечевая плексопатия | 122 | 138 |
Синдром Ларсена (наследственое заболевание, характеризующееся множественными врожденными вывихами, необычным лицом и скелетными аномалиями) | 1 | 0 |
Синдром Элерса – Данлоса (коллагенозы) | 0 | 6 |
Спинальная амиотрофия | 88 | 30 |
Невральная амиотрофия Шарко – Мари – Тута | 40 | 22 |
Невосстановимые повреждения вращательной манжеты плеча | 0 | 0 |
Подготовка к операциям по восстановлению нервов и функции мышц | 6 | 3 |
Восстановление утраченных функций верхних конечностей после инсульта головного мозга с гемипарезом и монопарезом верхней конечности | 389 | 114 |
Последствия черепно-мозговых травм с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей | 139 | 57 |
Последствия после нейрохирургических операций по удалению опухолей головного мозга и абсцессов мозга с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей | 67 | 0 |
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы | 0 | 18 |
Полинейропатия | 0 | 12 |
Итого | 1901, или 0,05 % от общей численности населения | 826, или 0,034 % от общей численности населения |
Сопоставление результатов исследования доступных международных эпидемиологических данных и данных, полученных из официальных отчетов учреждений здравоохранения в Республике Татарстан и Волгоградской области показывает на статистическое несовпадение. Мы связываем это с отсутствием специальной системы регистрации больных, нуждающихся в экзоскелетном обеспечении. Несмотря на это несоответствие, полученные данные убедительно демонстрирует достаточно высокую распространенность и частоту встречаемости отдельных патологий из вышеуказанного перечня заболеваний, приводящих к развитию симптомокомплекса верхнего вялого пара-монопареза.
По данным Госкомстата [20], на 01.01.2022 г. население России составляло 145 478 097 человек. Несложный подсчет показывает, что в состав фокус-группы потенциальных потребителей экзоскелетов верхних конечностей входят 10 464 240 человек. Из этой группы пациентов следует производить конкретный отбор для ортезирования. Считаем необходимым подчеркнуть, что приведенная цифра является ориентировочной и должна быть в значительной мере уточнена, что возможно сделать только при анализе каждого случая с учетом конкретных показаний и противопоказаний к использованию экзоскелета верхних конечностей.
При наличии производственных мощностей ООО «ИННОМЕД» на 50 экзоскелетов в месяц реализация пилотного проекта на территории Республики Татарстан и Волгоградской области будет занимать более 4 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С учетом диссонанса статистических литературных данных и результатов официальных отчетов из двух субъектов РФ следует разработать и внедрить специальную систему регистрации больных, нуждающихся в ортезировании экзоскелетом «ЭКЗАР-34».
Эффективное обеспечение экзоскелетом верхних конечностей «ЭКЗАР-34» возможно только при включении последнего в федеральный перечень ТСР.
Реализация пилотного проекта на территории Волгоградской области и Республики Татарстан может быть оптимизирована за счет повышения производственных мощностей ООО ИННОМЕД, кооперации его работы со структурами ФГУП МОСПРОП и репродукцией данной технологии в другие субъекты Российской Федерации.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Об авторах
Александр Александрович Воробьев
Волгоградский государственный медицинский университет; Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов и экзоскелетов; Волгоградский медицинский научный центр
Автор, ответственный за переписку.
Email: cos@volgmed.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский медицинский научный центр, лаборатория инновационных методов реабилитации и абилитации, Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов и экзоскелетов
Россия, Волгоград; Волгоград; ВолгоградФедор Андреевич Андрющенко
Волгоградский медицинский научный центр
Email: andrewshenko@mail.ru
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации
Россия, ВолгоградИрина Владимировна Волынец
Аппарат уполномоченного по правам ребенка
Email: rt.deti@tatar.ru
уполномоченный по правам ребенка
Россия, Республика ТатарстанЕвгений Юрьевич Зозуля
Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов и экзоскелетов; ООО «ИННОМЕД»
Email: zozul62@gmail.com
Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов и экзоскелетов; генеральный директор ООО ИННОМЕД
Россия, Волгоград; ВолгоградБидзина Нодариевич Хубутия
Московское протезно-ортопедическое предприятие
Email: info@mprop.ru
генеральный директор
Россия, МоскваИлья Маркович Горелик
Волгоградский медицинский научный центр; Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики
Email: gorelik1969@gmail.com
младший научный сотрудник лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации, Волгоградский медицинский научный центр; врач-методист, Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики
Россия, Волгоград; ВолгоградСписок литературы
- Воробьев А.А., Андрющенко Ф.А. Экзоскелет верхних конечностей. Патент на изобретение RU 2629738 C1, 31.08.2017. Заяв. № 2016109511 от 16.03.2016. (In Russ.)
- Beals R. K. The distal arthrogryposes: a new classifi cation of peripheral contractures. Clin Orthop Relat Res. 2005;(435):203–210. PMID: 15930940
- Talbott E.O., Malek A. M., Lacomis D. The epidemiology of amyotrophic lateral sclerosis. Handb Clin Neurol. 2016;138:225–238. doi: 10.1016/B978-0-12-802973-2.00013-6.
- Vlodavets D.V., Sukhorukov V.S., Kharlamov D.A., Belousova E.D. Congenital structural myopathies. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2007;5:52–58. (In Russ.) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vrozhdennye-strukturnye-miopatii/viewer.
- Пирадов М. А., Супонева Н. А. Синдром Гийена – Барре: диагностика и лечение. М.: Медпресс-информ, 2011. (In Russ.)
- Johnson A. Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe. Cambridge University Developmental Medicine and Child Neurology. 2002;44(9):633–640. URL: https://www.cambridge.org/core/journals/developmentalmedicine-and-child-neurology/article/abs/prevalence-and-characteristics-of-children-with-cerebral-palsy-in europe/9F0B521B05BB3C3CA7A4C7487360FAEA.
- Sheila U., Superti-Furga A. Diastrophic Dysplasia. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1350.
- Savić Pavićević D., Miladinović J., Brkušanin M. et al. The myotonic dystrophies: molecular, clinical, and therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2012;11:891–905. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70204-1. PMID: 22995693.5.
- Statland J.M. et al. Review of the diagnosis and treatment of periodic paralysis. Muscle Nerve. 2018;57(4):522–530. doi: 10.1002/ mus. 26009. URL: https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/paralich-periodicheskiy-gipokaliemicheskiy1
- Мозолевский Ю.В., Ахмеджанова Л.Т., Суслова Е.Ю. Рецидивирующая невралгическая амиотрофия плечевого пояса. Неврологический журнал. 2014;1. (In Russ.) URL: https://laesus-de-liro.livejournal.com/309737.html.
- Statistics of Larsen syndrome. URL: https://www.diseasemaps.org/ru/larsen-syndrome/stats.
- James W., Berger T., Elston D. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 10th ed. Saunders. 2005. 512 p.
- Su Y.N., Hung C.C., Lin S.Y. et al. Carrier screening for spinal muscular atrophy (SMA) in 107,611 pregnant women during the period 2005–2009: a prospective population-based cohort study. Public Library of Science ONE. 2011;6(2)e17067. doi: 10.1371/journal.pone.0017067. PMID: 21364876.
- Иллариошкин С.Н. и др. Новая форма наследственной невропатии: болезнь Шарко-Мари-Тута типа 2F. Нервные болезни. 2005;2:42–46. (In Russ.) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-forma-nasledstvennoy-nevropatii-bolezn-sharko-mari-tuta- tipa-2f/viewer.
- Estwanik J.J. Injuries to the Extremities, Trunk, and Head in the Boxing and Medicine. 1995. 83 p.
- Yamamoto A., Takagishi K., Osawa T. et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010;19(1):116–120. doi: 10.1016/j.jse.2009.04.006. PMID: 19540777.
- Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet. 2015;386(9995):743–800. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60692.
- Langlois J.A., Rutland-Brown W., Wald M.M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. J Head Trauma Rehabil. 2006;21(5):375–378. doi: 10.1097/00001199-200609000-00001. PMID: 16983222.
- Hanewinckel R., Marieke van O., Arfan Ikram M. et al. The epidemiology and risk factors of chronic polyneuropathy. Eur J Epidemiol. 2016 Jan;31(1):5-20. doi: 10.1007/s10654-015-0094-6.
- De jure population of Russia as of January 1 2022. Federal State Statistics Service. (In Russ.) URL: https://eng.rosstat.gov.ru.