The results of the use of platelet-rich plasma in surgical practice (review of the evidence base)

Stanislav I. Panin; Панин Станислав Игоревич; Pavel V. Mozgovoy; Мозговой Павел Вячеславович; Svetlana N. Busheneva; Бушенева Светлана Николаевна; Alexander N. Akinchits; Акинчиц Александр Николаевич; Irina V. Marchenko; Марченко Ирина Владимировна; Alla V. Puzikova; Пузикова Алла Владимировна; Andrey A. Chernovolenko; Черноволенко Андрей Андреевич; Lydia Yu. Kremenskaya; Кременская Лидия Юсефовна

doi:10.19163/1994-9480-2025-22-1-80-84

The results of the use of platelet-rich plasma in surgical practice (review of the evidence base)

作者: Panin S.I.¹, Mozgovoy P.V.¹, Busheneva S.N.¹, Akinchits A.N.¹, Marchenko I.V.¹, Puzikova A.V.¹, Chernovolenko A.A.¹, Kremenskaya L.Y.¹
隶属关系:
1. Volgograd State Medical University
期: 卷 22, 编号 1 (2025)
页面: 80-84
栏目: Original Researches
URL: https://journals.rcsi.science/1994-9480/article/view/289297
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-1-80-84
ID: 289297

如何引用文章

全文:

详细
全文:
作者简介
参考
补充文件
统计

详细

The aim of the study is to review the evidence base on the use of platelet-rich plasma in surgical practice for long-term non-healing wounds and trophic ulcers. Materials and methods: A systematic methodology was used in the work. An electronic search was conducted in the Elibrary, the Cochrane Library, the PubMed database of medical and biological publications. At the same time, filters designed to identify systematic reviews were applied. An additional manual search was performed using the snowballing methodology. Results: The analysis of thirteen secondary scientific papers showed that the subject of research were chronic wounds and trophic ulcers of various etiologies and localization in six systematic reviews, diabetic foot – in five and trophic ulcers in chronic venous insufficiency – in two ones., Calculations were performed based on the results of randomized studies in eight out of the thirteen systematic meta-analytical reviews, and on the results of both randomized and non-randomized studies – in five ones (Level of Evidence-1 and Level of Evidence-2, respectively). A consistent expert analysis was made only in one out of the secondary scientific papers. The conclusions of the meta-analyses are consistent. Platelet-rich plasma improves the healing of long-term non-healing wounds and trophic ulcers of various etiologies. At the same time, the quality of primary research on the analyzed topic is low, which can compromise the results of meta-analyses. Conclusion: The highest efficacy and efficiency of the use of platelet-rich plasma has been noted in the treatment of long-term non-healing wounds and trophic ulcers. Questions of the preferred method of its use in the area of pathological changes in soft tissues require further study.

关键词

platelet-rich plasma, long-term non-healing wounds, trophic ulcers

全文:

В настоящие время методология использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, приобрела популярность у врачей многих специальностей. Среди хирургических специальностей богатая тромбоцитами плазма (БоТП) активно используется в сосудистой и общей хирургии, в травматологии и в урологии [1, 2, 3]. Однако мнения относительно клинической эффективности БоТП в улучшении репарационных процессов при длительно незаживающих ранах остаются различными.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести обзор доказательной базы по использованию обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургической практике при длительно незаживающих ранах и трофических язвах.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе применена систематическая методология. Электронный поиск доказательных исследований на русском и английском языках, в период до сентября 2024 года, проведен в библиотеке Еlibrary, библиотеке Кокрейна, базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed. При этом были применены фильтры, разработанные для выявления систематических обзоров Lee и соавт. (2012) [4]. Дополнительный ручной поиск проведен с помощью методологии snowballing.

Для оценки уровня убедительности доказательств использовали формализованные шкалы доказательности, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (приказ № 103н, приложение № 2).

Ключевые слова: для поиска: плазма, обогащенная тромбоцитами/богатая тромбоцитами плазма (platelet-rich plasma) и систематический обзор и мета-анализ (systematic review and meta-analysis).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Блок-схема PRISMA с этапами отбора доказательной базы в ходе систематического поиска представлена на рис.

Рис. Блок-схема PRISMA. Условные обозначения: *РКИ – рандомизированные контролируемые исследования, **СО – систематический обзор и метаанализ

Основные результаты по применению обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении трофических язв и хронических ран различной этиологии и локализации по результатам систематических обзоров и метаанализов суммированы в таблице [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].

По данным систематических обзоров, применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, увеличивает вероятность полного заживления хронических ран в большем количестве наблюдений, по сравнению с пациентами, лечившимися без БоТП [5, 7, 12]. Однако выводы о статистической значимости этих различий между группами сравнения в метаанализах не согласованы. Общие эффекты метанализов в работах Xia Y. и соавт. (2019), Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019) и Qu W. и соавт. (2021) подтверждают этот вывод, в основном для подгруппы больных с диабетической стопой [8, 9, 10]. В то же время, согласно метааналитическим расчетам Martinez-Zapata M.J. и соавт. (2016), различия в количестве полностью заживших хронических ран, в частности при язвах нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью, носят случайный характер [6].

В соответствии с результатами, полученными Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019) и Li S и соавт. (2023), в первичных исследованиях, в которых удалось отследить время до полного заживления хронических ран и трофических язв, при лечении обогащенной плазмой этот период варьирует в переделах 8–11,5 недель, в группе больных, не получавших БоТП, – 8–17 недель [9, 14]. Значимость этих различий подтверждается также значениями простой и взвешенных разниц средних в метаанализах, представленных Qu W. и соавт. (2021), Deng J. и соавт. (2023), Hu Z. и соавт. (2024) [10, 13, 17].

Тематика вторичных научных исследований по изучению обогащенной тромбоцитами плазмы

№	Исследовательская группа (год публикации)	Включенные первичных исследований	Основные результаты применения БоТП по данным систематических обзоров и метаанализов
Длительно не заживающие раны и трофические язвы различной этиологии и локализации
1	Carter M.J. и соавт. (2011)*	12 РКИ, 9 неРКИ	Заживление кожных ран при применении БоТП улучшается
2	Martinez-Zapata M.J. и соавт. (2016)**	9 РКИ	БоТП может улучшить заживление язв при СД. Качество доказательной базы по применению БоТП низкое
3	Xia Y. и соавт. (2019)**	15 РКИ	БоТП способствует быстрейшему заживлению трофических язв при СД, ХВН, трофических язв различной этиологии
4	Qu W. и соавт. (2021)**	20 РКИ, 5 неРКИ	БоТП сокращает время заживления и уменьшает размеры ран при диабетической стопе. Доказательств для значимых выводов о процессах заживления при ХВН и пролежнях недостаточно
5	Qu S. и соавт. (2022)**	17 РКИ	БоТП является полезным методом лечения при хронических язвах. Применение аутологичной БоТП более безопасно по сравнению с гомологичной
6	Li S. и соавт. (2023)**	8 РКИ	БоТП улучшает прогноз лечения хронических ран, не увеличивая частоту инфицирования или других побочных эффектов
Диабетическая стопа
7	Hirase T. и соавт. (2018)*	6 РКИ, 5 неРКИ	Местное применение БоТП при диабетической стопе способствует скорейшему заживлению язв
8	Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019)**	8 РКИ, 2 неРКИ	БоТП оказывает положительное влияние на заживление ран у пациентов с диабетической стопой
9	Ou Yang H. и соавт. (2023)*	14 РКИ, 6 неРКИ	БоТП сокращает время заживления язв у пациентов с диабетической стопой
10	Deng J. и соавт. (2023)**	22 РКИ	БоТП ускоряет процесс заживления ран при диабетической стопе
11	Su Y.N. и соавт. (2023)**	17 РКИ	БоТП является эффективной и безопасной адъювантной терапией диабетической стопы
Трофические язвы при хронической венозной недостаточности
12	Fang Q. и соавт. (2023)**	6 РКИ	БоТП ускоряет процесс заживления язв нижних конечностей при ХВН
13	Hu Z. и соавт. (2024)**	16 РКИ	БоТП обеспечивает значительное улучшение результатов заживления «венозных» язв

Примечание: БоТП – богатая тромбоцитами плазма (platelet-rich plasma, PRP), РКИ – рандомизированные исследования, неРКИ – нерандомизированные исследования, СД – сахарный диабет, ХВН – хроническая венозная недостаточность; * систематический обзор, ** систематический обзор с метаанализом.

При более подробной оценке результатов представленных выше систематических обзоров и метаанализов также необходимо отметить антимикробный эффект плазмы, обогащенной тромбоцитами, на что указывают результаты метаанализов Carter M.J. и соавт. (2011), Martinez-Zapata M.J. и соавт. (2016) и Hirase T. и соавт. (2018) [5, 6, 7]. Однако различия в количестве инфекционных осложнений между группами больных, получающих и не получающих БоТП, было статистически значимым не во всех метаанализах [10, 14, 17].

Выводы относительно вероятности повторного возникновения длительно незаживающих язвенных дефектов и ран при сравнении групп больных, получающих и не получающих лечение БоТП, не являются согласованными. В расчетах метаанализов, проведенных Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019) и Qu W и соавт. (2021), не было выявлено значимых различий [9, 10]. Вместе с тем Hu Z. и соавт. (2024) утверждают, что в группе пациентов с использованием БоТП наблюдалось значительно меньше рецидивов по сравнению с контрольной группой без БоТП [17].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее высокая действенность и эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы отмечена в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв. Дальнейшего изучения требуют вопросы предпочтительного способа ее использования в зоне патологических изменений мягких тканей.

***

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.