Санитарные условия, медицинское обслуживание и инфекционные болезни в Коми крае во второй половине XIX–начале XX века

Полный текст

В XIX–начале XX в. общая ситуация с инфекционными болезнями и заболеваемостью достаточно сильно влияла на смертность населения. В научной литературе факторами, способствовавшими снижению общей и детской смертности, считаются: улучшение водоснабжения и санитарии, изменения в гигиеническом восприятии и поведении людей, а также уровень социально-экономического развития, включая рост качества питания [1, 2]. В связи с этим исследование в историческом ключе изменений санитарно-эпидемических условий, а также мер по профилактике и борьбе с распространением инфекционных заболеваний населения в Российской империи и ее отдельных регионах представляется важной научной проблемой при изучении вопроса демографического перехода и демографических сдвигов в эволюции смертности.

Отечественная историография обозначенного вопроса достаточно разнообразна и включает в себя работы по истории эпидемий, медицины, санитарной деятельности [3]. Развитие медицины, санитарного дела, данные по заболеваемости на Европейском Севере и европейском северо-востоке России рассматривались в трудах В.Г. Баданова [4], Н.К. Гуркиной [5], А.А. Желтова [6], С.В. Вайровской [7], П.П. Котова, В.А. Пилипенко [8]. Тем не менее по-прежнему актуальными остаются выявление динамики заболеваемости населения Коми края во второй половине XIX – начале XX в., анализ и установление факторов и причин ее развития.

В статье рассматриваются сведения по Усть-Сысольскому и Яренскому уездам Вологодской губернии, а также той части Мезенского уезда Архангельской губернии, которая в 1891 г. вошла в Печорский уезд. Данная территория относится исследователями к понятию Коми край. Основными материалами для анализа послужили документы, включающие в себя отчеты, прошения и донесения врачебной управы. Также были привлечены отчеты земской управы, рапорты полицейского управления, официальные постановления властей. Значительная проблема в изучении динамики заболеваемости населения заключается в ограниченном круге тех источников, которые содержат сведения о количестве заболевших и умерших от болезней, распространенных в крае. Данные о заболеваемости и смертности населения в указанных документах не отражают в полной мере эпидемическую ситуацию в изучаемый период. Цифры, приводимые в отчетах, были значительно ниже реального числа заболеваний. Зачастую большая часть населения не имела возможности обратиться за медицинской помощью, к тому же не всегда полицейские и медицинские службы успевали выявить и зафиксировать все случаи заболеваний. Но несмотря на то, что привлекаемые материалы не дают представления об абсолютном числе заболевших, в целом они позволяют судить об общей динамике, тенденциях развития болезней, мерах, предпринимаемых для прекращения эпидемий.

Распространение большинства инфекционных болезней в изучаемый период было связано с бытовыми условиями жизни населения. Обсуждение крестьянской жизни Коми края XIX в. с санитарной точки зрения не раз выносилось на страницы губернской печати. Крестьянский быт второй половины XIX – начала XX в. также подробно рассматривался в трудах земских медиков. Основное внимание в этих работах было сосредоточено на неблагоприятных аспектах крестьянского уклада. «Избы строятся белые и курные, курных изб в уезде гораздо больше …», «Большой чистоты в жилищах не соблюдается. Полы, а иногда и стены, моются в некоторых домах только однажды в год, перед Пасхой. Грязь, накопляющаяся в течение года, скоблится железными заступами и тем ограничивается весь обиход» [9, с. 362, 363], «Полы загрязненные, покрываются соломой, которая от давнего лежания и сырости принимает гнилостный запах, стены и потолки покрыты целыми потоками влаги. Куда ни войдешь, везде неопрятность, удушливость». «Повсеместный обычай зырян строить под избами или в ближайшем соседстве помещения для скота не остается, конечно, без вреда на здоровье обитателей, в особенности во время эпидемий» [10, с. 1]. Несмотря на критические замечания в отношении чистоты состояния крестьянских изб Коми края, они считались лучшими в Вологодской губернии: «Впрочем, сравнивая домашний быт тамошнего крестьянина с бытом крестьян, ближайших к Вологде, нельзя не заметить, что зыряне, сравнительно с последними, гораздо чистоплотнее, да и в самих жилищах соблюдается у них больше чистоты и опрятности» [9, с. 363]. То же самое отмечалось и в Печорском уезде: «По сравнению с условиями жилищ крестьян центральных губерний, жилища печорского населения состоят в лучших условиях» [11, с. 26].

Бытовые условия жизни крестьян были тесно связаны с их хозяйственной деятельностью. Безусловно, близость помещений для скота к жилым помещениям дома создавала определенные условия для антисанитарии. Скученность проживания в избах, употребление сырой воды, невозможность соблюсти надлежащие правила приготовления и хранения пищи, поддержания гигиены - все это являлось факторами возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Для улучшения санитарного контроля в губернии были разработаны и приняты «Обязательные постановления по охранению народного здравия для жителей Вологодской губернии» [12]. «Правила» были подготовлены Вологодским губернским земским собранием в 1891 г. Особое внимание уделялось поддержанию чистоты улиц, площадей, водоемов, торговых мест, трактиров, гостиниц, промышленных предприятий. Предписывалось выделять место для организации свалок, следить за обустройством питьевых колодцев, чистотой дворов, вывозом нечистот.

Как отмечают исследователи г. Усть-Сысольска, дома горожан мало чем отличались от домов сельских жителей. Однако к концу XIX в. уже почти не осталось курных изб, соответственно, дома стали чище. Исчезли бычьи пузыри и куски холста как заменители стекол в окнах. Домовладельцами или нанятыми ими людьми вывозились за город нечистоты [13, с. 73, 98]. В Усть-Сысольске, как и большинстве городов Вологодской губернии, отсутствовали городские водопроводы, мостовые, практиковалась вывозная система отходов, а удаление стоков осуществлялось через открытые канавки, расположенные вдоль улиц. В период до введения обязательных санитарных постановлений в городах вводились «Временные правила по предметам городского благоустройства». Вопросы санитарного благоустройства городов не были представлены в них в полной мере и потому не могли существенно повлиять на улучшение санитарных условий. В Вологодской губернии к началу 1880-х гг. обязательные для городских жителей постановления, в том числе по ассенизации, были изданы только в Вологде, Кадникове и Вельске [14, с. 32]. В г. Усть-Сысольске обязательные постановления по санитарной части появились лишь в 1912 г. Постановления были направлены на улучшения санитарной обстановки. Они включали требования о содержании в чистоте придомовой территории, своевременной очистке помойных и выгребных ям. Горожанам предписывалось возвышать низменные улицы, обустраивать канавы для стока воды, вывозить мусор на специально отведенные места. Устанавливались сроки для очистки дворов. Содержатели торговых и промышленных заведений, гостиниц, трактиров, скотобойнь обязаны также были соблюдать установленные санитарные правила [15].

За нарушение санитарных правил предусматривались наказание и штраф. Также проводились попытки организации регулярного общественно-медицинского надзора за состоянием населенных пунктов. По распоряжению местных органов власти для проверки состояния источников водоснабжения, выгребных ям, ревизии промышленных и торговых заведений создавались особые санитарные комиссии, санитарно-эпидемические отряды, назначались санитарные попечители. Деятельность санитарных попечителей состояла в своевременном оповещении органов местной власти о появлении эпидемий, в участии в санитарных осмотрах домовладений и проведении профилактических бесед с домовладельцами о соблюдении ими постановлений по охране общественного здоровья и городскому благоустройству. Практика привлечения местных жителей, в том числе, содействовала распространению знаний о социальной гигиене среди широких масс населения [16, с. 30]. Санитарному просвещению населения способствовала и губернская печать. На ее страницах все чаще появлялись материалы по гигиене и санитарному делу, заметки о способах профилактики заразных болезней, средствах дезинфекции и др.

Усть-Сысольское уездное собрание для заведования санитарной частью организовало в 1875 г. при Управе санитарную комиссию, в которую вошли устьсысольский лесничий, член от казны, гласный от города и все имеющиеся врачи [17, с. 601]. В 1886 г. земское собрание назначило уже 35 санитарных попечителей Усть-Сысольского уезда [17, с. 604]. В 1899 г. земские врачи были также назначены санитарными попечителями своих врачебных участков [18, с. 355], а в помощь участковым врачам и фельдшерам создавались летучие эпидемические отряды [19, с. 495]. Проверки санитарного состояния домов и прилегающих территорий показывали, что жителями соблюдались далеко не все пункты обязательных санитарных постановлений [20, с. 89]. Однако что касается качества воды, используемой для питья, то здесь в основном нареканий не возникало. «Во всех селениях есть речная, проточная вода <…>. Кроме рек почти во всех селениях находятся хорошо устроенные колодцы» [21, с. 50]. Известно, что обеспечение чистой водой считается решающим фактором для искоренения болезней, передающихся через воду. Земства также ставили и решали вопросы об улучшении снабжения населения питьевой водой, для земских училищ приобретались кадки для хранения питьевой воды, были организованы водопроводы для снабжения водой некоторых больничных зданий, оказывалось содействие в обустройстве колодцев с питьевой водой, полицейскими приставами велось наблюдение за содержанием колодцев в исправности, колодцы должны были иметь ограждение и держаться закрытыми [18, с. 334, 383, 384; 22].

Система необходимых лечебных учреждений в Коми крае была развита крайне слабо. Первое специализированное медицинское учреждение – больница – появилась в г. Усть-Сысольске в 1815 г., однако оно не располагало должным оснащением и медикаментами [13, с. 59]. В 1854 г. в больнице имелось 10 кроватей, штат состоял из одного врача и двух фельдшеров [23, с. 132]. Большое влияние на улучшение здравоохранения в крае оказало развитие земской медицины. Земские учреждения были введены в Усть-Сысольском и Яренском уездах Вологодской губернии в 1869 г. В Печорском уезде Архангельской губернии в изучаемый период земства не было. Управление врачебно-санитарным делом находилось в ведении медицинского департамента Министерства внутренних дел. В не земских губерниях руководство медико-санитарной деятельностью осуществляли Врачебные отделения губернского правления и приказы общественного призрения, в земских – врачебные отделения и земские органы. В 1869 г. в Печорском крае работали один правительственный врач, один фельдшер и одна повивальная бабка [24, с. 502].

С первых лет своего существования земства приступили к организации медицинской помощи населению. В уездах были организованы врачебные участки с лечебницами. Земские органы решали вопросы о расширении штатов медицинских работников, об увеличении заработной платы, открытии новых лечебниц и приемных покоев. За исследуемый период количество больничных учреждений и медперсонала заметно выросло (табл. 1). Конец XIX – начало XX в. характеризовались ростом числа больниц и сельских лечебниц. В 1886 г. была открыта первая больница в Печорском уезде в с. Усть-Цильме, разместившаяся в наемном крестьянском доме, и приемный покой в Мохче [26, с. 59]. В 1890–1893 гг. открылись больницы в Усть-Куломе, Визинге, Ертоме. В 1903 г. была построена Печорская больница, в 1904 г. – Объячевская, в 1909 г. – Подъельская. В 1908–1909 гг. открыты приемные покои в селах Помоздино, Усть-Нем, Ыб, Шешецкое, Кослан, Важгорт [7, с. 99]. Медицинский персонал в Печорском уезде в 1906 г. состоял из уездного и сельского врачей, семи фельдшеров, трех повивальных бабок и восьми оспопрививателей [27].

Таблица 1. Численность медицинского персонала по Коми краю во второй половине XIX–начале XX в.

Table 1. Number of medical workers in the Komi region in the second half of the XIX–early XX centuries

Примечание: * через косую черту приводятся данные по Печорскому уезду.

Источники: [19, 23, 25].

Note. * The data of the Pechora district date back to 1906 and those of the Ust-Sysolsk and Yarensk districts – to 1903.

Sources: [19, 23, 25].

Однако проблемы обеспечения медицинской помощью сельских жителей и нехватки врачебного персонала наблюдались на протяжении всего изучаемого периода. Сельские врачи заведовали лечебницами и приемными покоями, вели амбулаторный прием населения не только в местах проживания, но и регулярно объезжали свои участки. В уездах на одного врача приходилось огромное число жителей. В 1910 г. по Усть-Сысольскому уезду в среднем на одном врачебном участке числилось около 15 тыс. чел., по Яренскому – примерно 10 тыс. чел. [28]. В целом по Российской империи в 1914 г. на одного врача приходилось 5140 жителей, среди сельского населения этот показатель был выше – 20 тыс., среди горожан – около 1200 [29, с. 347]. Практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врачебные участки отличались обширными площадями. Врачи вынуждены были постоянно объезжать свои участки, иногда им приходилось замещать отсутствовавших врачей на соседних участках. Медики работали зачастую без отпуска и выходных, уезжая из дома на несколько недель. В целом исследователи отмечают, что к концу 80-х гг. XIX в. стали ощутимыми результаты деятельности уездных земств в деле «народного здравия» [7, с. 97].

Статистика инфекционных заболеваний и смертности от них в Коми крае была стабильно высокой. Меры борьбы и профилактики эпидемий формировались в течение всего пореформенного периода. Среди них можно выделить создание специальных постоянных и временных больничных отделений, бесплатное предоставление медицинской помощи, оспопрививание, статистические исследования, оперативное реагирование на поступающую информацию о ситуации в соседних регионах, регулирование в сфере санитарных норм с помощью обязательных постановлений. Большое значение врачебная общественность придавала профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с эпидемиями. Эти задачи должна была решать санитарная и эпидемическая организация. К обсуждению проектов ее создания земства возвращались неоднократно. Уже в 1870-е гг. Вологодским губернским земством была открыта должность санитарного врача. Однако в Усть-Сысольском и Яренском земствах должность особого санитарного врача не была введена, несмотря на все усилия земств. Основную работу по санитарному надзору осуществляли участковые врачи.

Угрозу для жизни представляли скарлатина, тиф, дифтерия, круп, дизентерия. Также были распространены грипп, оспа, корь, коклюш, воспаление легких и др. В отдельные годы в связи с одновременным распространением нескольких заболеваний сразу ситуация усугублялась. Половина всех смертей приходилась на ранний детский возраст. Смертность от инфекционных заболеваний при сильных эпидемиях составляла до 20–30 %. В периоды подъема эпидемий для лечения больных, помимо существующих стационаров, организовывались временные больницы (больнички) на местах. В районы распространения инфекции командировали врачей и фельдшеров, создавались запасы медикаментов и дезинфицирующих средств. В Земской управе Усть-Сысольского уезда с 1893 г. на случай появления холеры был сделан запас белья на 40 чел. Низшим полицейским чинам предписывалось совершать обход жилых дворов, проверять соблюдение санитарных норм, проводить осмотры колодцев с питьевой водой, захоронений. Вводились требования об обязательном сообщении о наличии заболевших, изоляции заразных больных, дезинфекции помещений и личных вещей, проведении похорон в закрытых гробах и др. [22].

Довольно частыми заболеваниями в Коми крае были брюшной и сыпной тифы. Первое описание брюшного тифа относится к началу XIX в., летальность от инфекции варьировала от 8,0 до 16,2 %. Сыпной тиф регистрировался у лиц обоего пола, но наибольшее количество заболевших было среди мужского населения от 15 до 30 лет. Летальность при сыпном тифе составляла от 4,0 до 8,1 %, достигая 25–70 % у лиц старше 60 лет [30, с. 14, 27]. Брюшной тиф является кишечной инфекцией, которая вызывается возбудителем Salmonella typhi. Инфекция передается через питьевую воду или продукты питания. Число случаев в изучаемый период колебалось, но крупные вспышки происходили регулярно и вызывали опасения. Значительная заболеваемость тифами наблюдалась в действующей армии во время русско-турецкой войны в 1877–1879 гг. В Вологодской губернии эпидемия тифа распространилась в 1878 г. с прибытием пленных турок [31]. В Усть-Сысольском уезде эпидемия сыпного тифа началась в мае 1878 г., было зарегистрировано 86 заболеваний [32]. Эпидемии тифов наблюдались в Усть-Сысольском и Яренском уездах также в 1880-х и 1890-х гг. XIX в. [33; 34]. В Мезенском уезде имела распространение тифозная горячка в 1866, 1869 и 1875 гг. [35]. Меры по борьбе с этими эпидемиями являлись неудовлетворительными, о чем свидетельствуют отчеты приставов Мезенского уезда. Пристав второго стана Мезенского уезда в своем рапорте за 1866 г. уведомлял: «Заболевших горячкой было 98 человек, эпидемия прекратилась уже без медицинского пособия в конце марта месяца. Временно же командированный в уезд для прекращения эпидемической горячки архангельский врач Павлов от той же болезни в марте умер». В 1875 г. в отчете Мезенскому уездному исправнику сообщалось: «В Пустозерской волости с 15-го апреля 1875 г. появилась эпидемия горячки, никаких медицинских средств к прекращению болезни не принимается, за неимением в крае не только врача, но и фельдшера». В 1900 г. было зарегистрировано 55 случаев заболевания тифами по Печорскому уезду [11, с. 162]. В 1906 г. брюшной тиф распространился в Устькожвинской и Ижемской волостях Печорского уезда, где насчитывалось 80 заболевших [36]. В 1914 г. эпидемия брюшного тифа была выявлена в Усть-Цилемском, Красноборском, Брыкаланском, Кипиевском, Сизябском, Усть-Усинском сельских обществах Печорского уезда [37].

На протяжении исследуемого времени также регулярно происходили вспышки заболевания натуральной оспой. Основным средством предупреждения эпидемий оспы являлось оспопрививание. Медицинские учреждения нанимали специальных оспопрививателей из числа местных жителей, которые осуществляли противоэпидемиологические мероприятия. С введением земских учреждений, помимо специальных оспопрививателей, вакцинацией начали заниматься фельдшера и акушерки. По отчетам земских врачей, жители уездов, в особенности старообрядческое население, всевозможными мерами препятствовали распространению оспопрививания, давали взятки, чтобы откупиться от прививок, замалчивали случаи вспышек натуральной оспы. Процент непривитых детей в разных районах сильно колебался. По сведениям врачей, от 10 до 30 % детей оставались непривитыми от натуральной оспы. При случаях появления этого заболевания в обязательном порядке проводилась ревакцинация [34; 38, Ч. 3, с. 49–50; 39]. Вспышки оспы регистрировались в крае в 1850–1960-е гг. [21, с. 82]. С 1874 г. в течение нескольких лет в Вологодской губернии не прекращалась эпидемия оспы. Заболевание распространилось и в Усть-Сысольском уезде [31–33]. В 1890 г. в Яренском уезде произошла довольна сильная вспышка натуральной оспы, занесенной в уезд цыганами. Заболевших оспой числилось 923 чел., выздоровело – 644, умерло – 85, больными оставалось на момент сбора сведений 194 чел. [34]. В 1905 г. по Усть-Сысольскому уезду только в мае было зарегистрировано 123 чел., заболевших оспой [40]. В 1911 г. По Усть-Сысольскому и Яренскому уездам разразилось одновременно несколько эпидемий: натуральная оспа, дизентерия, скарлатина, «сибирская язва» [41]. По Запечорскому краю в 1866 г., по официальным сведениям, умерло от оспы 24 чел. [42]. В Мохченской волости в 1875 г. за период с 13 июня по 13 июля умерло от оспы 13 чел., в Пустозерской волости с 1 июня за месяц умерло 15 чел. В 1900 г. по Печорскому уезду оспой болело 300 чел. [11, с. 162]. В целом же, по нашим подсчетам, к началу XX в. заболеваемость натуральной оспой заметно снизилась. В этом сыграли роль развитие земской медицины и усиливавшаяся вакцинация населения.

Регулярно вспыхивающей болезнью являлся кровавый понос. Максимальное количество случаев заболеваемости приходилось на летние месяцы. Основным фактором заболеваемости служило неудовлетворительное качество питания. Следует отметить, что довольно большое число детей в возрасте до одного года умирало в результате желудочно-кишечных заболеваний, пик этих заболеваний чаще всего приходился на летние месяцы и был связан с жаркой погодой, а также с особенностями вскармливания новорожденных. Исследователи, изучающие сезонность демографических событий в России, также обращают внимание на существовавший ярко выраженный летний (с июня по август) пик младенческой смертности [43, с. 42]. Главными причинами высокой детской смертности были также корь, скарлатина и дифтерия.

Общий уровень смертности в Коми крае в изучаемый период находился на очень высоком уровне и варьировал в пределах 26–48 смертей на 1000 чел. населения. Несмотря на то, что в целом снижения смертности среди жителей края не наблюдалось, постепенно наметились тенденции к снижению уровня смертности среди городского населения. Так, в 1856 г. общий коэффициент смертности горожан составил 42 на 1000 чел. населения, в 1871 г. – 26,4, в 1894 г. – 24,3, в 1914 г. – 19 [44, с. 194; 45–52]. Возможно, большая доступность медицинской помощи, более значительные изменения санитарно-гигиенических условий и представлений среди городского населения имели влияние и на снижение смертности. С течением времени практически перестали фиксироваться случаи заболевания оспой, снизились случаи брюшного тифа. Сокращение заболеваемости от инфекций привело к уменьшению смертности городского населения. Обратившись к данным табл. 2, мы можем констатировать явный факт сокращения летальности по всему Коми краю от некоторых серьезных инфекционных заболеваний, таких как оспа, брюшной тиф и кровавый понос. По другим заболеваниям мы не располагаем достаточными данными, чтобы привести их в сравнительной таблице.

Таблица 2. Смертность населения Коми края от некоторых инфекционных заболеваний на 100 чел. Заболевших (середина XIX–начало XX в.)

Table 2. Mortality rate of the population in the Komi region of the infectious diseases, per 100 diseased individuals (middle XIX–early XX centuries)

Подсчитано по: [20, 21, 33, 34, 47–52].

Sources: [20, 21, 33, 34, 47–52].

Таким образом, отказ от потребления поверхностных вод и строительство общественных колодцев в частности, а также в целом улучшение санитарно-гигиенических условий, развитие системы здравоохранения, проведение противоэпидемических мероприятий в значительной степени способствовали снижению летальности от инфекционных болезней.

Об авторах

Дарья Викторовна Вишнякова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vishnyakova_dari@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8671-4877

кандидат исторических наук, старший научный сотрудник сектора историко-демографических и историко-географических исследований Российского Севера Института языка, литературы и истории ФИЦ Коми НЦ УрО РАН

Список литературы

Дополнительные файлы