Том 15, № 4 (2021)

Цель. Улучшить результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы путём обоснования оптимального вида спинальной анестезии при хирургическом вмешательстве на стопе.

Материалы и методы. Обследовано 64 больных, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии. Группы больных: 1-я группа – больные, оперированные в условиях монолатеральной (односторонней) спинальной анестезии; 2-я группа – больные, оперированные в условиях билатеральной (традиционной) спинальной анестезии. Методы – оценка уровня и интенсивности боли, уровня катехоламинов в моче в первые послеоперационные сутки, мониторинг показателей сердечно-сосудистой системы, допплеровского сканирования периферического кровообращения в стопе, температуры кожных покровов голени во время анестезии и статистические анализы.

Результаты. В 1-й группе болевая чувствительность при движении нижней конечностью на 20% меньше выражена, чем во 2-й группе. Во 2-й группе частота сердечных сокращений урежалась на 4,4%. Зафиксировано снижение уровня сатурации через 20 мин после начала анестезии во 2-й группе на 4,7%. Среднее артериальное давление во 2-й группе снизилось в ходе анестезии на 9,8%. В обеих группах систолическое артериальное давление в пальце стопы повысилось на 18% после выполнения анестезии, а температура кожи на латеральной поверхности голени – на 3%. Концентрация адреналина в суточной порции мочи в ближайшие послеоперационные сутки во 2-й группе на 34,4% выше, чем в 1-й группе.

Выводы. В ходе анестезии показатели АД, ЧСС и сатурации в 1-й группе не изменялись в сравнении с исходными (до анестезии). После анестезии отмечено улучшение периферической гемодинамики в оперированной конечности. Монолатеральная спинальная анестезия, по сравнению с традиционной спинальной анестезией, положительно влияет на стресс-реакцию организма больного на хирургическое вмешательство.

Введение. Количество оперативных вмешательств на коленном суставе увеличивается каждый год. Это связано как с увеличением общего количества пациентов, так и с совершенствованием техники выполнения операции. Безусловно, положительный исход лечения пациента связан с оказанием современной анестезиолого-реанимационной помощи, в основе которой лежит адекватное обезболивание в периоперационном периоде, профилактика осложнений и как результат сокращение пребывания пациента в стационаре. Регионарная анальгезия – это современный и эффективным метод обезболивания после операции на коленном суставе. Однако место выполнения периферической блокады может оказывать влияние на сроки начала активизации и реабилитации у данной категории пациентов.

Цель. Оценка применения блокады бедренного нерва и приводящего канала в рамках программы ускоренного восстановления после эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование было включено 80 пациентов, которым выполняли первичное эндопротезирование коленного сустава. Пациенты случайным способом были рандомизированы на 2 клинические группы. В 1-ю группу (n=40) вошли пациенты, которым в послеоперационном периоде выполняли блокаду бедренного нерва. Во 2-ю группу (n=40) вошли пациенты, которым в послеоперационном периоде выполняли блокаду приводящего канала. В послеоперационном периоде осуществляли анализ уровня боли в покое и при движении, используя визуальную аналоговую шкалу уровня боли, через 6–12–24–48 ч, регистрировали количество назначаемого наркотического анальгетика в послеоперационном периоде, оценивали общее расстояние, которое пациенты смогли пройти через 6–12–24–48 ч.

Результаты. При оценке уровня боли в покое и при движении в исследуемых группах не отмечено достоверных различий во всех временных промежутках исследования (p >0,05). Дополнительного назначения наркотических анальгетиков не потребовалось. У пациентов 2-й группы отмечалось достоверно большее расстояние, пройдённое ими в первые 24 ч после операции. Через 48 ч достоверных различий между пациентами 1-й и 2-й групп не выявлено (p >0,05).

Выводы. Использование блокады бедренного нерва и приводящего канала обеспечивает адекватный уровень анальгезии после эндопротезирования коленного сустава. Блокада приводящего канала позволяет достоверно увеличить расстояние передвижения пациентами в первые 24 ч после операции.

Анестезиологическое обеспечение при вмешательствах на надпочечниках относят к разряду достаточно сложных. Нередко трудности проведения анестезии определяются сопутствующим ожирением, которое ассоциируется с повышенной чувствительностью дыхательного центра к действию опиоидов. Это способствует росту частоты респираторных и других функциональных расстройств при применении опиоидов.

Цель. Изучение влияния различных вариантов периоперационной анестезии и анальгезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии у пациентов с ожирением на течение периоперационного периода.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование 94 пациентов, которым было выполнена ретроперитонеоскопическая адреналэктомия по поводу новообразований надпочечников. В зависимости от варианта периоперационной анальгезии, пациенты поделены на группы. В 1-й группе (n=33) операция выполнена в условиях комбинированной анестезии на основе низкопоточной (low flow) ингаляции десфлюрана, для периоперационной анальгезии использовалось только системное введение опиоидов. Во 2-й группе (n=30) операция выполнена в условиях сочетанной анестезии на основе ингаляции десфлюрана в комбинации с блокадой фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP). 3-я группа (n=31) – комбинированная анестезия на основе десфлюрана с использованием комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии. Исследовались показатели адекватности анестезии, центральной и периферической гемодинамики, проводился мониторинг нейромышечной проводимости, оценивались эффективность послеоперационной реабилитации и качество послеоперационной анальгезии, количество послеоперационных критических инцидентов.

Результаты. Было выявлено, что оперативное вмешательство в условиях ингаляционной анестезии десфлюрана в сочетании с ESP-блокадой ропивакаином и комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии способствуют более быстрой постнаркозной реабилитации, эффективной послеоперационной анальгезии и меньшему количеству осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с анестезией на основе с системной опиоидной периоперационной анальгезией. Это способствовало достоверно меньшим срокам госпитализации пациентов: во 2-й группе – 97 ч (95% ДИ 85–102) в сравнении с 1-й группой – 126 ч (95% ДИ 114–135) (р=0,042), и в 3-й группе 94 ч (95% ДИ 82–101) в сравнении с 1-й группой (р=0,039).

Выводы. Сочетанная анестезия с блокадой ESP и комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии являются эффективным методом анестезии и анальгезии в периоперационном периоде, способствуют более быстрой постнаркозной реабилитации и сокращению сроков госпитализации ретроперитонеоскопической адреналэктомии.

Актуальность. Методом выбора анестезиологического обеспечения ортопедических вмешательств на бедре у детей является сочетание ингаляционной анестезии и продлённой эпидуральной анальгезии. Тем не менее в медицинском сообществе нет единого мнения о целесообразности применения нейроаксиальных блокад у пациентов с несовершенным остеогенезом из-за риска геморрагических осложнений, а также повышения внутричерепного давления на фоне гидроцефалии как проявления аномалии краниоцервикального перехода.

Цель. Оценить эффективность и безопасность продлённой эпидуральной блокады как основного компонента анестезии и послеоперационного обезболивания у детей с несовершенным остеогенезом при ортопедической коррекции деформаций бедра.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ за период с 2018 по 2020 г. включено 40 детей, которым были выполнены ортопедические вмешательства на нижних конечностях. Учитывая схожую сопутствующую неврологическую патологию (эпилепсия, гидроцефалия) и тяжесть оперативных вмешательств на бедре, сформировано 2 группы по 20 человек: основная группа − с несовершенным остеогенезом (НО) и контрольная группа − с детским церебральным параличом (ДЦП). Оценивали гемодинамические показатели, периоперационную потребность в анальгетиках, объём наружной кровопотери и потребность в гемотрансфузии, структуру осложнений.

Результаты. Статистически значимые отличия гемодинамических показателей были выявлены на этапе интубации трахеи и в конце операции, однако они не имели клинической значимости, т.к. находились в пределах допустимых физиологических значений. Зарегистрированные различия в уровне гемоглобина капиллярной крови до операции, вероятно, обусловлены исходной гиповолемией и гемоконцентрацией в группе ДЦП.

Заключение. Продлённая эпидуральная анальгезия у детей с НО при ортопедической коррекции деформаций бедра является эффективным и безопасным компонентом анестезии и послеоперационного обезболивания.

В статье дана рецензия на монографию «Развитие анестезиологии и реаниматологии в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова» В.И. Страшнова / под ред. Ю.С. Полушина – СПб., 2021. – 216 с. В первой главе «Начало эпохи обезболивания» автор подчёркивает роль корифея отечественной и мировой хирургии и анестезиологии Н.И. Пирогова, указывает на заслуги В.К. фон Анрепа, первого ректора ЖМИ, который открыл местноанестезирующее свойство кокаина. Во второй главе «Развитие обезболивания: с 1918 г. по 1950 г.» показана роль профессоров В.А. Шаака, Л.А. Андреева, К.К. Скробанского, А.А. Зыкова. В третьей главе: «Развитие анестезиологии: с 1945 г. по 1970 г.» пишется о начале использования аппаратного метода общей анестезии, и о первых диссертационных работах в анестезиологии. Четвёртая глава «Развитие анестезиологии и реаниматологии с 1971 г.» описывает создание в 1974 г. кафедры анестезиологии и реаниматологии и результаты её научной работы. В частности, роль эпидуральной анестезии в анестезиологическом обеспечении операций на лёгком, разработку сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и развитие нового направления – адренергической анальгезии. В пятой главе «Развитие анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с 2001 г.» приведены сведения о монографиях, написанных сотрудниками кафедры. В шестой главе «Развитие анестезиологии с 2013 г.» показаны изменения в образовательной деятельности кафедры, а также задачи, решаемые при оказании экстренной помощи лицами с различной квалификацией. Монография будет полезна не только студентам и клиническим ординаторам, но и практическим врачам, а также историкам медицины.