Том 12, № 4 (2018)

Перед вами 4-й номер нашего журнала за 2018 год, номер запоздавший и, увы, последний. Журнал «Регионарная анестезия и лечение острой боли» прекращает свое существование. Годы жизни 2007–2018.

В последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост числа артроскопических операций на плечевом суставе. Развитие и внедрение артроскопии позволило повысить качество оказания хирургической помощи при повреждениях плечевого сустава. Однако, несмотря на малоинвазивность методики, вопросы послеоперационного обезболивания при этом типе оперативных вмешательств в полной мере не разработаны. В статье обсуждаются возможности использования однократной и продленной проводниковой анестезии у пациентов при артроскопических операциях на плечевом суставе.

В настоящей статье речь идет о сравнении 2 препаратов из группы альфа-адреноагонистов: клофелина и дексмедетомидина, в контексте их влияния на качество пробуждения у больных нейрохирургического профиля. При исследовании 2 групп пациентов авторами не было выявлено явного преимущества или недостатка каждого препарата, оба они оказались пригодны для успешного решения поставленных задач.

Цель. Оценка влияния спинальной анальгезии на кислородный статус и уровень маркеров повреждения миокарда у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака лапароскопическим доступом. Материалы и методы. 60 пациентов с колоректальным раком, оперируемых под общей анестезией лапароскопическим доступом, разделены на 2 группы. В 1-й группе (n=30) интраоперационную анальгезию проводили фентанилом. Во 2-й группе (n=30) перед индукцией в анестезию субарахноидально вводили 10,0–12,5 мг бупивакаина и 0,2 мг морфина. При снижении среднего АД < 65 мм рт. ст. начинали постоянную инфузию норадреналина. Оценивали частоту назначения и среднюю дозу норадреналина, а также определяли уровень лактата, рН, ВЕ, ScvO2, высокоспецифичный кардиальный тропонин I (hs-cTnI) и NT-proBNP в центральной венозной крови. Результаты. Частота назначения норадреналина во 2-й группе пациентов была статистически значимо выше по сравнению с 1-й группой – 56,7% против 26,7% (ОР=2,1; 95% ДИ 0,86-4,16; р=0,036). Доза норадреналина, уровень лактата, рН, ВЕ, ScvO2, hs-cTnI и NT-proBNP на всех этапах наблюдения в обеих группах статистически значимо не отличались. Вывод. Спинальная анальгезия повышает частоту применения норадреналина, но не влияет на кислородный статус пациентов и уровень маркеров повреждения миокарда при лапароскопических операциях по поводу колоректального рака

Цель. Оценить эффективность блокады плечевого сплетения межлестничным доступом и комбинации блокад надлопаточного и подмышечного нервов при артроскопических операциях на плечевом суставе. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 174 пациента, оперированных на плечевом суставе артроскопическим способом под сочетанной анестезией. В 1-й группе (n=96) с целью анальгезии выполняли блокаду плечевого сплетения межлестничным доступом, во 2-й группе (n=78) – блокады надлопаточного и подмышечного нервов, для чего использовали ультразвуковую визуализацию и нейростимуляцию. Фиксировали время с момента начала подготовки до начала операции, а также длительность сенсорной и моторной блокады. Оценивали интенсивность послеоперационного болевого синдрома по 10-балльной цифровой рейтинговой шкале, потребность в дополнительном обезболивании, качество ночного сна, комфорт пациентов. Регистрировали неврологические осложнения. Результаты. Время от поступления пациента в операционную и до начала операции в группах не отличалось. Анальгетический компонент в раннем послеоперационном периоде в 1-й группе был выше, однако к концу первых сут статистической разницы между группами по интенсивности болевого синдрома не выявлено. Потребление ненаркотических и наркотических анальгетиков было выше во 2-й группе. Осложнения отмечены только в 1-й группе: парез диафрагмы у 6 (6,25%) пациентов, у 2 (2,08%) – блокада возвратного гортанного нерва. Удовлетворённость послеоперационной анальгезией была в 100% у больных 2-й группы. Выбор регионарной анестезии при артроскопических вмешательствах на плече не оказывал влияния на сроки госпитализации. Заключение. Селективная анестезия надлопаточного и подмышечного нервов при артроскопических операциях на плечевом суставе является альтернативой блокаде плечевого сплетения межлестничным доступом, не сопровождается дыхательными и неврологическими осложнениями, не нарушает движений в дистальных отделах верхней конечности, снижает психологический дискомфорт и тревогу пациентов.

Цель. Оценка эффективности и безопасности эпидуральной анальгезии морфином у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Материал и методы. Обследовано 70 пациентов с тяжелой сочетанной травмой (17-45 баллов по ISS), разделенных на 2 группы: в 1-й группе (n=37) эпидурально болюсно вводили 2 мг морфина в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующей инфузией морфина со скоростью 0,4 мг/ч, во 2-й группе (n=33) использовали в/в введение фентанила со скоростью 50-100 мкг/ч. Уровень болевого синдрома оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Фиксировали среднее артериальное давление (САД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при активизации, газовый состав крови (pH, SaO₂, PaCO₂), измеряли жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Оценку делирия проводили по шкалам RASS и CAM-ICU. Кроме того, фиксировали частоту кожного зуда. Результаты. Интенсивность болевого синдрома в покое была более выражена у пациентов 2-й группы (p < 0,05). На фоне активизации 10,8% пациентов 1-й группы и 36,4% пациентов 2-й группы испытывали болевой синдром интенсивностью 4–7 баллов по ВАШ. У пациентов 2-й группы при активизации отмечено увеличение (р < 0,05) показателей САД и ЧСС. ЖЕЛ у пациентов 1-й группы составляла 45,4±5,8%, во 2-й – 41,3±4,7% (р < 0,005). У пациентов 1-й группы наблюдался более низкий уровень PaCO₂ (р < 0,05) по сравнении со 2-й группой. Послеоперационный делирий развился в 1-й группе у 16,2%, во 2-й – у 30,3% пациентов (p < 0,05). Кожный зуд встретился в 1-й группе в 21,6% и отсутствовал в группе с системным введением опиоидов. Опиоид-индуцированный илеус, тошнота и рвота в 1-й группе не зафиксированы, во 2-й группе отмечены в 18,2 и в 9,1% случаев (p < 0,05) соответственно. Заключение. При эпидуральном введении морфина у пациентов с тяжелой сочетанной травмой наблюдалось эффективное обезболивание, не сопровождающееся угнетением дыхательного центра и изменением газового состава крови. Эпидуральное введение морфина у пациентов, перенесших массивную кровопотерю и геморрагический шок, не сопровождалось артериальной гипотонией. Эффективное обезболивание способствовало снижению частоты развития послеоперационных осложнений.

Представлено описание анестезиологического обеспечения операции у пациента с тяжелой деформацией позвоночника. В качестве компонента анестезии использовалась эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия при операции на позвоночнике обеспечивает антистрессовую защиту организма, минимальную фармакологическую нагрузку, обладает кровосберегающим и анальгетическим эффектами, способствует ранней активизации больных.

С 28 по 30 сентября 2018 года в Cанкт-Петербурге под девизом «Анестезиология-реаниматология в фокусе периоперационной медицины» состоялся очередной, XVII Съезд Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР).