Том 12, № 3 (2018)

В офтальмохирургии выбор способа анестезии представляет некоторые сложности как для анестезиолога, так и для офтальмолога. Согласно мировой статистике, наиболее часто выполняемые офтальмологические операции проводятся у пациентов старшей возрастной группы, имеющих сопутствующие хронические соматические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз и др.). Целесообразно применение местной анестезии у пожилых людей, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или противопоказания к общей анестезии. В обзоре представлены характеристика местных анестетиков и виды местной анестезии, использующиеся в офтальмохирургии (крылонёбная блокада, блокада лицевого нерва, ретробульбарная анестезия, перибульбарная анестезия, инстилляционная или «topical» анестезия). Также в статье описаны возможные осложнения данных методов регионарной анестезии, их профилактика и принципы оказания неотложной помощи

Цель: оценить влияние внутривенного применения дексаметазона на послеоперационную анальгезию у пациентов после артроскопических операций на коленном суставе в условиях периферической регионарной блокады. Материал и методы: в исследование были включены 60 пациентов, которых разделили на 2 группы. В 1-й группе пациентам выполняли периферическую регионарную блокаду бедренного и седалищного нервов 0,5% раствором левобупивакаина. Во 2-й - традиционную периферическую регионарную блокаду дополняли в/в введением 8 мг (0,4 % - 2 мл) дексаметазона сразу после катетеризации периферической вены. Результаты: длительность сенсорной блокады в группе с использованием дексаметазона была на 25% больше, чем в 1-й группе. В послеоперационном периоде пациенты, которым интраоперационно вводили дексаметазон требовали на 33% меньше дополнительного обезболивания. Продолжительность моторной блокады в группе с использованием дексаметазона была на 26,5% больше, чем у пациентов 1-й группы. Выводы: в/в введение дексаметазона при выполнении периферической регионарной анестезии левобупивакаином при артроскопических операциях коленного сустава увеличивает продолжительность сенсорного блока и длительность послеоперационной анальгезии. Использование дексаметазона привело к снижению потребности в дополнительном обезболивании в раннем послеоперационном периоде.

Актуальность. Проблема послеоперационного обезболивания остается актуальной, несмотря на внедрение принципа «мультимодальной анальгезии». При назначении обезболивания в большинстве случаев не учитывается наличие факторов прогноза интенсивности болевого синдрома, что может способствовать выбору недостаточно эффективной методики послеоперационного обезболивания. Цель. Выявление факторов прогноза умеренного и сильного болевого синдрома у пациенток, перенесших экстирпацию матки. Материалы и методы. Были обследованы 40 женщин в возрасте от 18 до 70 лет, перенесших экстирпацию матки под общей анестезией. Изучали социодемографические данные, наличие боли в животе до операции, болевой порог и толерантность к боли, тип хирургического доступа и ожидаемую интенсивность послеоперационной боли. Результаты. Была построена математическая модель прогнозирования умеренной и сильной (>40 мм по визуально-аналоговой шкале) динамической боли через 2 ч после операции с отрезной точкой 60%, реализованная как калькулятор в MS Excel. В качестве набора предикторов использовались следующие признаки: наличие боли в нижних отделах живота до операции, толерантность к боли, ожидаемая интенсивность боли и тип хирургического доступа. Прогностическая ценность положительного результата модели составила 79%, ДИ [69%, 86%]. Заключение. Женщинам, у которых при прогнозе умеренной и сильной боли после экстирпации матки вероятность ее появления достигает 60% и более, для достижения адекватной анальгезии можно рекомендовать применение более интенсивного послеоперационного обезболивания, в том числе с применением региональных методик, что улучшит качество послеоперационного обезболивания.

Цель. Оценить частоту и интенсивность болезненных мышечных спазмов (крампи) у пациентов с терминальной стадией ХБП во время процедуры гемодиализа; определить влияние потенциально модифицируемых факторов риска на их развитие. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 111 пациентов мужского и женского пола, получающих лечение программным гемодиализом. Интенсивность крампи оценивалась с помощью краткого опросника боли через 2 ч после начала гемодиализа последовательно в течение 3 процедур. Для выявления тревоги и депрессии использовали опросник HADS. Артериальное давление, междиализная прибавка веса были оценены в течение 3 последовательных процедур диализа. Во всей выборке учитывали прием пациентами фосфат-биндеров. Всем пациентам в сыворотке крови определялись концентрации фосфора (Р), общего кальция (Са) и паратгормона (иПТГ). Результаты. Средний возраст пациентов составил 51,8±2,3 года, средняя продолжительность гемодиализного лечения 7,7±0,9 года, средняя продолжительность 12±0,24 ч в неделю, средний уровень KT/V 1,4±0,03. Частота крампи составила 55%, средняя интенсивность 5,2±1,8 балла по цифровой рейтинговой шкале. По сравнению с группой пациентов без крампи, риск развития болевых мышечных спазмов возрастал с увеличением возраста пациентов, стажа гемодиализа, междиализной прибавки массы тела. Значимым модифицируемым фактором риска являлась интрадиализная гипотензия (ОШ 10,9 (95%ДИ3,0; 38,9) р=0,0002). Статистически значимого различия между группами с и без крампи не получено ни по одному из трех показателей минерального обмена (ПТГ (р=0,87); Р (р=0,25); Са общ (р=0,70)). Заключение. Болевые мышечные спазмы (крампи) встречаются у каждого второго пациента на программном гемодиализе. Влияние на потенциально модифицируемые факторы риска развития мышечных спазмов, такие как междиализная прибавка веса, развитие гипотонии во время процедуры гемодиализа и коррекция уровня фосфора, может уменьшить частоту и интенсивность этого вида болевого синдрома.

В статье отмечено, что проблемы обезболивания в первой половине XX в. решались совместными усилиями хирургов и анестезиологов, которые выделили свою дисциплину как узкую специальность из клинической медицины. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата, анатомически разработанная и физиологически обоснованная проф. А.В. Вишневским, стала очень популярной не только в нашей стране, но и за рубежом. Показано, что многие другие хирурги стали производить под местной анестезией хирургические вмешательства на органах грудной полости, пищеводе, легких, сердце. Около 90% операций на легких по поводу опухолей, бронхоэктатической болезни, туберкулеза были выполнены по методу ползучего инфильтрата под местной анестезией. Подчеркнуто, что в 50-е гг. XX столетия стало очевидным, что при многих тяжелых, глубоко травмирующих больного операциях, особенно на грудной полости, только защита от патологических рефлексов в области вмешательства, достигаемая новокаиновой блокадой, недостаточна, поскольку необходимым оказались сохранение и поддержание функции всего организма. Применению барбитуратов в хирургии уделялось много внимания, причем была разработана методика, позволявшая производить крупные операции продолжительностью до 2 ч и более (под действием гексенала). Показано, что гексеналовый наркоз не привился и почти все от него отказались. В послевоенный период в хирургической практике стал применяться интратрахеальный эфирно-кислородный наркоз. Отмечено, что отсутствие рвоты, открытое лицо пациента, тампонада бронха, возможность повышать внутрибронхиальное давление, расправлять легкие, производить искусственную вентиляцию и поддерживать высокое содержание кислорода в крови - все это способствовало распространению указанного метода. Следовательно, обезболивание при оперативных вмешательствах, применение современных на тот момент фармакологических средств и техника проведения наркоза превратились в особые проблемы, разрешением которых стали заниматься врачи, специально подготовленные в области терапии, физиологии, фармакологии и патологической физиологии. Таким образом, возникла новая дисциплина - анестезиология, и вся подготовка к операции, обезболивание во время операции и ранний послеоперационный период переходят в непосредственное ведение врачей-анестезиологов.