Том 12, № 1 (2018)

Обзор посвящён неврологическим осложнениям регионарной анестезии. Рассматриваются такие осложнения, как эпидуральная гематома (частота развития от 0,0008 до 0,2%), повреждение спинного мозга или периферических нервов во время пункции или установки катетера (частота от 0,5 до 1%), постпункционная головная боль (частота от 0,16 до 6% в акушерской популяции), транзиторный неврологический синдром (частота от 0 до 37%, чаще всего после спинальной анестезии лидокаином), синдром Горнера (частота от 0,13 до 2,5%). Представлена эпидемиология данных осложнений, рассматриваются факторы риска, меры профилактики, лечебная тактика при развившихся осложнениях.

Местная анестезия используется как компонент общей анестезии или как самостоятельная техника периоперационной аналгезии при витреоретинальных операциях. Популярность региональных методик обусловлена безопасностью и простотой выполнения, достижением качественной аналгезии, созданием хороших условий для операции и быстрым восстановлением. Большинство инъекционных методик местной анестезии, применяемых в офтальмологии не могут обеспечить эффективную аналгезию у тех пациентов, которые нуждаются в продлении анестезии. Использование катетерных методик может быть решением этой проблемы. Введение местного анестетика с помощью катетера сочетает в себе все преимущества инъекционных методик и возможность продления аналгезии так длительно, как того требует клиническая ситуация.

Цель. Оценка клинической эффективности блокады влагалища прямых мышц живота после обширных абдоминальных операций. Материал и методы. Исследовано 120 пациентов, которым выполнялись гастрэктомии и панкреато-дуоденальные резекции. В послеоперационном периоде пациентам 1-й группы (n = 40) проводили эпидуральную инфузию 0,2 % раствора ропивакаина 5 мл/ч, пациентам 2-й (n = 40) и 3-й групп (n = 40) во влагалища прямых мышц живота болюсно вводили по 10 мл 0,375% раствора ропивакаина в течение первых 48 ч с интервалом 8 ч и постоянная инфузия 0,2% раствора ропивакаина 5 мл/ч. Оценивали интенсивность болевого синдрома по визуально аналоговой шкале в покое и при мобилизации, необходимость дополнительного назначения наркотических аналгетиков, частоту нагноения послеоперационной раны и удовлетворенность пациентов. Результаты. Интенсивность болевого синдрома в течение 48 ч достоверного различия не имела. Потребность в наркотиках во 2-й группе была меньше, чем в 1-й и 3-й группах. Частота нагноений ран между группами достоверно не различалась. Удовлетворенность пациентов аналгезией составила во 2-й группе 3,8 ± 0,44 балла, в 1-й и 2-й группах 2,7 ± 0,88 балла и 2,6 ± 0,73 балла соответственно (р < 0,05). Заключение. Метод болюсного введения раствора местного анестетика во влагалище прямой мышцы живота после обширных абдоминальных операций обеспечивает послеоперационное обезболивание, сопоставимое с эпидуральной аналгезией, не требует специальных навыков от врача анестезиолога-реаниматолога, является безопасным и эффективным.

Цель исследования: Изучить профиль центральной и периферической гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом (СД) при операциях на нижних конечностях, в условиях регионарной анестезии. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены результаты обследования 31 пациента с СД во время оперативных вмешательствах на стопе в условиях одномоментной проводниковой либо спинальной анестезии (СА). Пациенты были разделены на 2 группы по методу выполняемой анестезии. Сравнивали показатели: среднего АД, индекса доставки кислорода, индекса периферического сопротивления сосудов, сердечный индекс, гликемии и ВАШ на 5 этапах: за 24 часа до оперативного вмешательства, интраоперационно, после окончания операции, перед переводом в палату, через 6 часов после оперативного вмешательства, через 24 часа после оперативного вмешательства. Результаты и обсуждение. В группе проводниковой анестезии не наблюдалось достоверных изменений таких параметров, как АД ср, СИ, ИПСС и DO2I. Пациенты не испытывали боль через 6 часов после операции, а через 24 часа после оперативного вмешательства уровень боли не превышал 3 баллов по ВАШ. Проводниковая анестезия продемонстрировала более продолжительный анальгетический эффект при минимальном системном влиянии. В группе, где проводилась СА, наблюдались более выраженные колебания центральной и периферической гемодинамики - снижение АДср и ИПСС и компенсаторное увеличение СИ. Уровень боли через 6 часов после хирургического вмешательства не превышал 2 баллов по ВАШ, т.к. у большинства пациентов действие спинальной анестезии еще продолжалось, через 24 часа средней показатель боли превысил 4 балла по ВАШ. Спинальная анестезия проявила себя, как надёжный и эффективный способ интраоперационного обезболивания. Выводы. Данные анализа позволяют сделать вывод о том, что проводниковая анестезия более предпочтительна у пациентов с СД со скомпрометированной функцией сердечно-сосудистой системой. Спинальная анестезия у пациентов с СД более предпочтительна, когда нет выраженных расстройств сердечно-сосудистой системы. Она более экономична и оперативна.

Статья информационного характера содержит краткие сведения об истории метода комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (СЭА), основных областях ее применения, представляет основные техники выполнения данной методики с анализом их преимуществ и недостатков. Кроме того, представлена информация о появлении на российском рынке нового набора для выполнения СЭА, позволяющего повысить эффективность и безопасность данной методики.