Том 9, № 3 (2015)

НПВС, представителем которых является, в частности, лорноксикам, являются лидерами среди препаратов для лечения послеоперационной боли. Одним из побочных эффектов данной группы препаратов считается подавление гемостаза, что особенно опасно в нейрохирургии. Цель работы: оценить влияние лорноксикама, применяемого в периоперационном периоде, на систему гемостаза. В исследование было включено 20 пациентов, перенесших плановую краниотомию для удаления опухоли мозга. Лорноксикам применялся в режиме упреждающей анальгезии: 8 мг при индукции анестезии и далее по 8 мг каждые 8 ч в течение 3 сут. Для оценки системы гемостаза использовалась ТЭГ и оценка агрегационной функции тромбоцитов (PFA) перед операцией, на 1-е, 3-и и 5-е сутки после операции. Гипокоагуляции, а также изолированного угнетения агрегации тромбоцитов, не было отмечено ни у одного пациента ни на одном этапе исследования. Более того, была отмечена тенденция к смещению значений показателей ТЭГ в пределах нормальных значений в сторону гиперкоагуляции. Данный эффект может быть связан с естественной реакцией организма на интраоперационную травму, превышающей по своему влиянию на гемостаз гипокоагуляционный эффект НПВС. Применение лорноксикама по схеме упреждающей анальгезии не усиливает риск геморрагических осложнений у нейрохирургических пациентов.

В статье представлены данные клинического исследования эффективности применений различных неопиоидных анальгетиков и адъювантных препаратов, воздействующих на NMDA-рецепторы, с целью профилактики и лечения острого послеоперационного болевого синдрома у 347 пациентов, перенесших аппендэктомию, паховое грыжесечение, лапароскопическую холецистэктомию. Показано, что отдельные неопиоидные анальгетики (НПВС) и адъюванты (кетамин, габапентин) снижают интенсивность боли и потребность в опиоидных анальгетиках при одних хирургических вмешательствах и неэффективны при других. Комплексное назначение НПВС, кетамина и габапентина, достоверно снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома во всех ситуациях и позволяет отказаться от применения опиоидных анальгетиков.

В предлагаемой лекции освещаются вопросы фармакологии и фармакодинамики местных анестетиков и адъювантов, применяемых для регионарного обезболивания у детей.

В работе подробно и всесторонне рассмотрены физиологические изменения у беременных женщин с ожирением. На основе современных методов анализа публикаций и экпертных оценок даются рекомендации по анестезиологическому обеспечению беременных женщин с ожирением, обезболиванию родов и оперативного родоразрешения у женщин с ожирением, а также методы обезболивания в послеоперационном периоде.