Том 9, № 1 (2015)

Предлагаемый обзор посвящен проблемам анестезиологического обеспечения хирургического лечения и обезболивания у пациентов с заболеваниями крови. Подчеркиваются особенности и возможности различных методов обезболивания у больных с гемофилией, тромбоцитопенией и другими патологиями крови. Подробно рассматриваются факторы, влияющие на выбор тактики и способов обезболивания.

Выбор анестезиологического пособия при проведении торакальных оперативных вмешательств направлен на эффективное подавление боли, нейровегетативную защиту, раннее пробуждение и активизацию пациентов с минимальным количеством побочных эффектов и осложнений самой анестезии. При проведении торакальных операций среди детей эпидуральная анальгезия на высоком грудном уровне считается золотым стандартом. Руководствуясь стремлением к снижению риска развития осложнений ЭА, авторы считают целесообразным использование менее инвазивных региональных методов обезболивания, в частности паравертебральной блокады. Применение ультразвука при проведении регионарной анестезии может помочь снизить риск осложнений и повысить эффективность благодаря визуализации паравертебрального пространства, окружающих структур, иглы и распространения местного анестетика в режиме реального времени.

Проспективное исследование, включившее 220 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, 105 из которых проводилась продленная эпидуральная блокада (ЭБ) 0,2% р-ром ропивакаина на протяжении 3-7 сут. Остальные пациенты составили контрольную группу. Продленная ЭБ способствовала снижению внутрибрюшного давления, позволяла на 2-3 сут раньше начать энтеральное питание. У пациентов группы ЭБ было отмечено меньшее количество легочных осложнений в сравнении с контрольной группой: 15,6 и 23,5% соответственно. Общее количество гнойных интраабдоминальных осложнений на фоне ЭБ составило 20,0%, в контрольной группе - 51,3%. Проведение продленной ЭБ способствовало сокращению сроков пребывания в отделении реанимации и в клинике в целом. Летальность в группе ЭБ составила 11,4%, в контрольной группе - 15,6%. Применение на ранних сроках тяжелого острого панкреатита продленной ЭБ в качестве компонента интенсивной терапии приводит к уменьшению частоты жизнеугрожающих осложнений и летальности.