Том 8, № 3 (2014)

Представлен аналитический обзор докладов по актуальным вопросам регионарной анестезии и послеоперационного обезболивания, прозвучавших на XI Всероссийской конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологи».

В статье представлена сравнительная оценка гемодинамики у пациентов при блокадах периферических нервов и спинномозговой анестезии во время операций на нижних конечностях. В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 17 до 66 лет. В 1-й группе пациентам выполнялась спинномозговая анестезия, во 2-й группе - блокада седалищного нерва подъягодичным доступом и блокада бедренного нерва. Показатели гемодинамики измерялись и фиксировались в «Протоколе анестезии и мониторинга» исходно, далее каждые 5 мин после выполнения анестезии и до момента окончания оперативного вмешательства и перевода пациента из операционной в палату. После окончания оперативного вмешательства, выполненного под СМА, требовалось обязательное динамическое наблюдение за пациентом как на этапе транспортировки в отделение, так и в ближайшем послеоперационном периоде. При проведении блокад периферических нервов интраоперационно не отмечалось гемодинамически значимых изменений АД, в послеоперационном периоде отмечена полная гемодинамическая стабильность.

Целью данной работы стало повышение эффективности и безопасности блокады бедренного нерва у пациентов при операциях на нижних конечностях. У 49 пациентов под контролем УЗ-визуализации с применением нейростимулятора выполнена блокада бедренного нерва. Анестезию выполняли различными объемами 0,75-, 1-, 1,5-, 2-, 3-, 4-%-го раствора лидокаина. Во время блокады на мониторе УЗ-аппарата оценивали характер распространения местного анестетика (полное или неполное омывание бедренного нерва). В течение 40 мин после выполнения блокады оценивали качество моторного и сенсорного блока. Установлены следующие минимальные объемы лидокаина, при которых достигалась полная блокада бедренного нерва: 0,75% - 10 мл; 1% - 7,5 мл; 1,5% - 5 мл; 2% - 5 мл. Объем в 5 мл - это минимальный объем, при котором происходит распределение раствора вдоль всей окружности бедренного нерва. При меньших объемах раствора этого отмечено не было. Минимальный объем раствора местного анестетика, при котором может быть достигнута эффективная блокада бедренного нерва, равен 5 мл, а минимальное количество лидокаина - 75 мг.

Пациентка 45 лет с массой тела 200 кг (ИМТ 73 кг/м 2) была прооперирована по поводу рака тела матки (T 1M 0N 0) с применением сочетанной анестезии (общая анестезия десфлураном в сочетании с эпидуральной анальгезией: наропин 2 мг/мл + фентанил 2 мкг/мл + адреналин 2 мкг/мл). Данный случай описан в качестве примера клинического подхода к группе таких сложных пациентов с акцентом на положении пациента, интубацию, респираторные и гемодинамические проблемы. Эпидуральная анальгезия рассматривается как краеугольный камень успешного анестезиологического подхода к пациентам, страдающим морбидным ожирением.