Экскреция ропивакаина с грудным молоком при проведении длительной анальгезии послеоперационной раны

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Ежегодно в России отмечается рост частоты кесарева сечения. Важным условием гладкого протекания послеоперационного периода является достаточный уровень анальгезии, позволяющий обеспечить раннюю активизацию пациентки, а также начало грудного вскармливания. Опиоиды в наибольшей степени проникают в грудное молоко, а основные системные препараты, обладающие опиоид-сберегающим эффектом, не зарегистрированы в РФ для применения с целью послеоперационной анальгезии при грудном вскармливании. Поэтому всё большую актуальность приобретает разработка методик продлённой регионарной анальгезии. На сегодня нет унифицированной схемы, определяющей оптимальную концентрацию и скорость введения местного анестетика.

Цель. Оценить безопасность грудного вскармливания при выбранной схеме длительной анальгезии послеоперационной раны (ДЛАР) раствором ропивакаина путём определения концентрации общего ропивакаина в грудном молоке (молозиве).

Материал и методы. Набор материала проводился на базе родильного дома МАУ «ГКБ № 40» г. Екатеринбурга в 2018–2020 гг. В исследование включено 8 пациенток после операции кесарева сечения в условиях спинальной анестезии раствором 5% бупивакаина — 2 мл. В послеоперационном периоде пациенткам с ДЛАР через 22-см мультиперфорированный катетер установлен под апоневроз мышц передней брюшной стенки. Режим введения анестетика: нагрузочная доза 0,2% ропивакаина – 8 мл, затем постоянная инфузия со скоростью 4 мл/ч в течение 48 ч. Забор грудного молока (молозива) производился через 24 и 48 ч после введения нагрузочной дозы. Количественное определение общей концентрации ропивакаина проводилось методом газовой хроматографии.

Результаты. Концентрация общего ропивакаина в грудном молоке составила Сm = 0,005 ± 0,002 (0,002–0,007) мкг/мл. Не было выявлено клинических признаков системной токсичности местных анестетиков ни у матерей, ни у новорождённых.

Вывод. Данное исследование позволяет говорить о безопасности выбранной схемы ДЛАР и подтверждает возможность её проведения без отсрочки начала/отмены грудного вскармливания.

Об авторах

А. А. Винокурова

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4621-8577

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 2; аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии 

Россия, Екатеринбург

М. А. Гофенберг

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»; ГАУЗ Свердловской области «Областная наркологическая больница»

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2877-1301
Россия, Екатеринбург

В. А. Багин

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5290-1519
Россия, Екатеринбург

С. Г. Дубровин

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3320-9831
Россия, Екатеринбург

В. А. Руднов

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0830-786X
Россия, Екатеринбург

Список литературы

  1. Matsota P.K., Markantonis S.L., Fousteri M.Z. et al. Excretion of ropivacaine in breast milk during patient-controlled epidural analgesia after cesarean delivery // Reg. Anesth. Pain Med. 2009. Vol. 34. № 2. P. 126–9. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181958f39.
  2. Dripps R.D. New classification of physical status // Anesthesiology. 1963. Vol. 24. P. 111.
  3. ASA Physical Status Classification System. 2014. American Society of Anesthesiologists. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.asahq.org/standards-and-guidelin-es/asa-physical-status-classification-system (дата обращения: 23.09.2020).
  4. Corso O.H., Morris R.G., Hewitt P.J., Karatassas A. Safety of 96-hour incision-site continuous infusion of ropivacaine for postoperative analgesia after bowel cancer resection // Therapeutic Drug Monitoring. 2007. Vol. 29. № 57. P. 63. doi: 10.1097/FTD.0b013e31802c59ec.
  5. Karatassas A., Morris R.G., Slavotinek A.H. The relationship between blood flow and absorption of lignocaine // The Australian and New Zealand journal of surgery. 1993. Vol. 63. № 10. P. 766–71. doi: 10.1111/j.1445-2197.1993.tb00338.x.
  6. Knudsen K., Beckman Suurkula M., Blomberg S. et al. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers // British Journal of Anaesthesia. 1997. Vol. 78. № 5. P. 507–14. doi: 10.1093/bja/78.5.507.
  7. Lee B.B., Ngan Kee W.D., Plummer J.L., Karmakar M.K., Wong A.S. The Effect of the Addition of Epinephrine on Early Systemic Absorption of Epidural Ropivacaine in Humans // Anesthesia and Analgesia. 2002. Vol. 95. № 5. P. 1402‒7. doi: 10.1097/00000539-200211000-00055.
  8. Morris R.G., Karatassas A., Orfanos A. Regional blood flow as a determinant of drug absorption — description of an animal model // Journal of Pharmacological and Toxicological Methods. 1993. Vol. 30. № 1. P. 39–45. doi: 10.1016/1056-8719(93)90006-Z/
  9. Rahiri J., Tuhoe J., Svirskis D., Lightfoot N.J., Lirk P.B., Hill A.G. Systematic review of the systemic concentrations of local anaesthetic after transversus abdominis plane block and rectus sheath block // British Journal of Anaesthesia. 2017. Vol. 118. № 4. P. 517–26. doi: 10.1093/bja/aex005.
  10. Implementation guidance: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services – the revised Baby-friendly Hospital Initiative. ISBN 978-92-4-151380-7. World Health Organization 2018. [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi-implementation-2018.pdf (дата обращения 23.09.2020).
  11. Rosenberg P.H., Veering B.T., Urmey W.F. Maximum recommended doses of local anesthetics: a multifactorial concept // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2004. Vol. 29. № 6. P. 564–75. doi: 10.1016/j.rapm.2004.08.003.
  12. Van de Vossenberg G., van der Wal S., Müller A., Tan E., Vissers K. Ropivacaine Plasma Concentrations after 192-Hour High Dose Epidural Ropivacaine Infusion in a Pediatric Patient without Side Effects // Case reports in anesthesiology. 2018. Article ID 9150980. doi: 10.1155/2018/9150980.
  13. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Безопиоидная анестезия и анальгезия – дань моде или веление времени? // Новости хирургии. 2019. Т. 27. № 6. Стр. 700–15. doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700.
  14. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Child Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2015; 24. № 1. P. 1–20. doi: 10.1016/j.pcl.2012.10.009.
  15. Sutton C.D., Carvalho B. Optimal Pain Management after Cesarean Delivery // Anesthesiol. Clin. 2017. Vol. 35. № 1. P. 107–24. doi: 10.1016/j.anclin.2016.09.010.
  16. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации за 2013-2018 гг. Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения 23.09.2020).
  17. Dollberg S., Lahav S., Mimouni F.B. A comparison of intakes of breast-fed and bottle-fed infants during the first two days of life // J. Am. Coll. Nutr. 2001. Vol. 20. № 3. P. 209–11. doi: 10.1080/07315724.2001.10719033.
  18. Santoro W.Jr., Martinez F.E., Ricco R.G., Jorge S.M. Colostrum ingested during the first day of life by exclusively breastfed healthy newborn infants // J. Pediatr. 2010. Vol. 156. № 1. P. 29–32. doi: 10.1016/j.jpeds.2009.07.009.

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах