Экскреция ропивакаина с грудным молоком при проведении длительной анальгезии послеоперационной раны

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Ежегодно в России отмечается рост частоты кесарева сечения. Важным условием гладкого протекания послеоперационного периода является достаточный уровень анальгезии, позволяющий обеспечить раннюю активизацию пациентки, а также начало грудного вскармливания. Опиоиды в наибольшей степени проникают в грудное молоко, а основные системные препараты, обладающие опиоид-сберегающим эффектом, не зарегистрированы в РФ для применения с целью послеоперационной анальгезии при грудном вскармливании. Поэтому всё большую актуальность приобретает разработка методик продлённой регионарной анальгезии. На сегодня нет унифицированной схемы, определяющей оптимальную концентрацию и скорость введения местного анестетика.

Цель. Оценить безопасность грудного вскармливания при выбранной схеме длительной анальгезии послеоперационной раны (ДЛАР) раствором ропивакаина путём определения концентрации общего ропивакаина в грудном молоке (молозиве).

Материал и методы. Набор материала проводился на базе родильного дома МАУ «ГКБ № 40» г. Екатеринбурга в 2018–2020 гг. В исследование включено 8 пациенток после операции кесарева сечения в условиях спинальной анестезии раствором 5% бупивакаина — 2 мл. В послеоперационном периоде пациенткам с ДЛАР через 22-см мультиперфорированный катетер установлен под апоневроз мышц передней брюшной стенки. Режим введения анестетика: нагрузочная доза 0,2% ропивакаина – 8 мл, затем постоянная инфузия со скоростью 4 мл/ч в течение 48 ч. Забор грудного молока (молозива) производился через 24 и 48 ч после введения нагрузочной дозы. Количественное определение общей концентрации ропивакаина проводилось методом газовой хроматографии.

Результаты. Концентрация общего ропивакаина в грудном молоке составила Сm = 0,005 ± 0,002 (0,002–0,007) мкг/мл. Не было выявлено клинических признаков системной токсичности местных анестетиков ни у матерей, ни у новорождённых.

Вывод. Данное исследование позволяет говорить о безопасности выбранной схемы ДЛАР и подтверждает возможность её проведения без отсрочки начала/отмены грудного вскармливания.

Об авторах

А. А. Винокурова

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4621-8577

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 2; аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии 

Россия, Екатеринбург

М. А. Гофенберг

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»; ГАУЗ Свердловской области «Областная наркологическая больница»

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2877-1301
Россия, Екатеринбург

В. А. Багин

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5290-1519
Россия, Екатеринбург

С. Г. Дубровин

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3320-9831
Россия, Екатеринбург

В. А. Руднов

МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 89089232467@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0830-786X
Россия, Екатеринбург

Список литературы

  1. Matsota P.K., Markantonis S.L., Fousteri M.Z. et al. Excretion of ropivacaine in breast milk during patient-controlled epidural analgesia after cesarean delivery // Reg. Anesth. Pain Med. 2009. Vol. 34. № 2. P. 126–9. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181958f39.
  2. Dripps R.D. New classification of physical status // Anesthesiology. 1963. Vol. 24. P. 111.
  3. ASA Physical Status Classification System. 2014. American Society of Anesthesiologists. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.asahq.org/standards-and-guidelin-es/asa-physical-status-classification-system (дата обращения: 23.09.2020).
  4. Corso O.H., Morris R.G., Hewitt P.J., Karatassas A. Safety of 96-hour incision-site continuous infusion of ropivacaine for postoperative analgesia after bowel cancer resection // Therapeutic Drug Monitoring. 2007. Vol. 29. № 57. P. 63. doi: 10.1097/FTD.0b013e31802c59ec.
  5. Karatassas A., Morris R.G., Slavotinek A.H. The relationship between blood flow and absorption of lignocaine // The Australian and New Zealand journal of surgery. 1993. Vol. 63. № 10. P. 766–71. doi: 10.1111/j.1445-2197.1993.tb00338.x.
  6. Knudsen K., Beckman Suurkula M., Blomberg S. et al. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers // British Journal of Anaesthesia. 1997. Vol. 78. № 5. P. 507–14. doi: 10.1093/bja/78.5.507.
  7. Lee B.B., Ngan Kee W.D., Plummer J.L., Karmakar M.K., Wong A.S. The Effect of the Addition of Epinephrine on Early Systemic Absorption of Epidural Ropivacaine in Humans // Anesthesia and Analgesia. 2002. Vol. 95. № 5. P. 1402‒7. doi: 10.1097/00000539-200211000-00055.
  8. Morris R.G., Karatassas A., Orfanos A. Regional blood flow as a determinant of drug absorption — description of an animal model // Journal of Pharmacological and Toxicological Methods. 1993. Vol. 30. № 1. P. 39–45. doi: 10.1016/1056-8719(93)90006-Z/
  9. Rahiri J., Tuhoe J., Svirskis D., Lightfoot N.J., Lirk P.B., Hill A.G. Systematic review of the systemic concentrations of local anaesthetic after transversus abdominis plane block and rectus sheath block // British Journal of Anaesthesia. 2017. Vol. 118. № 4. P. 517–26. doi: 10.1093/bja/aex005.
  10. Implementation guidance: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services – the revised Baby-friendly Hospital Initiative. ISBN 978-92-4-151380-7. World Health Organization 2018. [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi-implementation-2018.pdf (дата обращения 23.09.2020).
  11. Rosenberg P.H., Veering B.T., Urmey W.F. Maximum recommended doses of local anesthetics: a multifactorial concept // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2004. Vol. 29. № 6. P. 564–75. doi: 10.1016/j.rapm.2004.08.003.
  12. Van de Vossenberg G., van der Wal S., Müller A., Tan E., Vissers K. Ropivacaine Plasma Concentrations after 192-Hour High Dose Epidural Ropivacaine Infusion in a Pediatric Patient without Side Effects // Case reports in anesthesiology. 2018. Article ID 9150980. doi: 10.1155/2018/9150980.
  13. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Безопиоидная анестезия и анальгезия – дань моде или веление времени? // Новости хирургии. 2019. Т. 27. № 6. Стр. 700–15. doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700.
  14. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Child Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2015; 24. № 1. P. 1–20. doi: 10.1016/j.pcl.2012.10.009.
  15. Sutton C.D., Carvalho B. Optimal Pain Management after Cesarean Delivery // Anesthesiol. Clin. 2017. Vol. 35. № 1. P. 107–24. doi: 10.1016/j.anclin.2016.09.010.
  16. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации за 2013-2018 гг. Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения 23.09.2020).
  17. Dollberg S., Lahav S., Mimouni F.B. A comparison of intakes of breast-fed and bottle-fed infants during the first two days of life // J. Am. Coll. Nutr. 2001. Vol. 20. № 3. P. 209–11. doi: 10.1080/07315724.2001.10719033.
  18. Santoro W.Jr., Martinez F.E., Ricco R.G., Jorge S.M. Colostrum ingested during the first day of life by exclusively breastfed healthy newborn infants // J. Pediatr. 2010. Vol. 156. № 1. P. 29–32. doi: 10.1016/j.jpeds.2009.07.009.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».