ВЛИЯНИЕ ВИДА АНЕСТЕЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ CЛОЖНОСТИ

Введение. Для оценки качества кардиохирургической помощи, сравнения периоперационной заболеваемости и летальности в зависимости от степени сложности оперативных вмешательств используется шкала Аристотель («Aristotle score»). Торакальная эпидуральная анестезия (ТЭА) по сравнению с высокоопиодной внутривенной анестезией (ВВА) способствует поддержанию стабильной гемодинамики и ранней активизации пациентов. Цель. Проанализировать течение периоперационного периода при кардиохирургических вмешательствах у детей в различных группах категорий сложности хирургических вмешательств по шкале Аристотель в зависимости от вида анестезии. Материалы и методы. Выполнен анализ историй болезни детей, перенесших хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца (ВПС) ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза), и ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» с 2008 по 2017 гг. В исследование включили 139 пациентов (74 (53,2%) девочки) которых поделили на группы в соответствии с категориями операционной сложности по шкале Аристотель и по виду анестезиологического пособия. Возраст исследованных пациентов составил Ме 7,6 (3; 11,5) месяцев жизни. Не включали в исследование пациентов, перенесших вмешательства 1 категории сложности, новорожденных и детей старше 2-х лет. Результаты. При операциях 2 категории сложности хирургического вмешательства по шкале Аристотель, было выявлено достоверное положительное влияние ТЭА на течение периоперационного периода в виде уменьшения выраженности интраоперационной СН и уровня гликемии, общего количества послеоперационных осложнений, времени нахождения пациентов на ИВЛ, длительности пребывания в ОРИТ и снижение выраженности и частоты тромбоцитопении. При операциях 3 и 4 категории сложности, при которых продолжительность ИК и ИМ были больше, использование ТЭА не оказало значимого положительного влияния на частоту послеоперационных осложнений, однако после эпидуральной анестезии средняя продолжительность нахождения пациентов на ИВЛ и в ОРИТ были также достоверно меньше. По-видимому, полученный результат является следствием меньшей выраженности СН и ранней активизации пациентов за счет исключения применения опиоидов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС, сердечную, респираторную и другие системы. Можно также предположить, что введение МА в течение 24 часов после операции поддерживало симпатолитический и антиаритмический эффекты, а также предупреждало развитие осложнений в результате эффективного обезболивания. Достаточно убедительным свидетельством высокой антиноцицептивной активности ТЭА является продемонстрированная в нашем исследовании возможность безопасной экстубации пациентов как 2-й, так и 3-4 категорий хирургической сложности уже в операционной Вывод: Использование высокой ТЭА в качестве компонента комбинированного анестезиологического пособия при хирургической коррекции ВПС у детей раннего возраста оказывает положительное влияние на течение периоперационного периода за счет снижения выраженности сердечной и дыхательной недостаточности, длительности респираторной поддержки, ранней активизации и сокращении времени нахождения пациентов в ОРИТ.

ВПС, торакальная эпидуральная анестезия, шкала Аристотель