Мультимодальная анальгезия в бариатрической хирургии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Данный обзор посвящен проблеме лечения периоперационной боли в бариатрической хирургии. В настоящее время распространенность больных с высокой степенью ожирения носит характер эпидемии, что неуклонно приводит к росту числа операций по поводу ожирения. В статье показаны факторы риска при традиционном подходе с использованием наркотических анальгетиков у данной категории больных, а также последствия неадекватной анальгезии у этих пациентов. Подробно представлены современные фармакологические агенты, воздействующие на различные уровни ноцицептивной системы. Обоснована роль мультимодального подхода к периоперационному обезболиванию, обязательным применением регионарной анестезии. Акцентировано внимание к визуализации нейроаксиальных структур при помощи ультразвука в контексте эффективности и безопасности выполнения регионарной анестезии у больных с морбидным ожирением. Обсуждаются возможные перспективы контроля болевого синдрома в бариатрической хирургии.

Об авторах

М. И Неймарк

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ

656038, Барнаул

Роман Владимирович Киселев

НУЗ «Областная клиническая больница на ст. Барнаул» ОАО «РЖД»

Email: fincher-75@mail.ru
к.м.н., сотрудник отделения анестезиологии и реанимации «Областная клиническая больница на ст. Барнаул» ОАО «РЖД» 656038, Барнаул

Список литературы

  1. Scopinaro N. Bariatric metabolic surgery. Rozhl. Chir. 2014; 93 (8): 404-15.
  2. Victor J.A., Pablo F., Ruiz A. et al. A Review of Studies Comparing Three Laparoscopic Procedures in Bariatric Surgery: Sleeve Gastrectomy, Roux-en-Y Gastric Bypass and Adjustable Gastric Banding. Obesity Surgery. 2011; 21 (9): 1458-68.
  3. Choi Y.K., Brolin R.E., Wagner B.K., et al. Efficacy and safety of patient- controlled analgesia for morbidly obese patients following gastric bypass surgery. Obes. Surg. 2000; 10 (2): 154-9.
  4. Эпштейн С.Л., Азарова Т.М., Сторожев В.Ю., Саблин И.А., Романов Б.В., Мартынов А.Н. Общая анестезия без опиоидов в хирургии морбидного ожирения. Зачем и как? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016; 10 (1): 47-54.
  5. Ingrande J., Lemmens H.J.M. Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. Br. J. Anaesth. 2010; 105 (Supplement 1): 16-23.
  6. O’Keeffe T., Patterson E.J. Evidence supporting routine polysomnography before bariatric surgery. Obes. Surg. 2004; 14 (1): 23-6.
  7. Wadhwa A., Singh P.M., Sinha A.C. Airway management in patients with morbid obesity. Int. Anesthesiol. Clin. 2013; 51 (3): 26-40.
  8. Zaidi F.N., Meadows P., Jacobowitz O., Davidson T.M. Tongue anatomy andphysiology, the scientific basis for a novel targeted neurostimulation system designed for the treatment of obstructive sleep apnea. Neuromodulation J. Int. Neuromodulation Soc. 2013; 16 (4): 376-86.
  9. Wang D., Teichtahl H., Drummer O. et al. Central sleep apnea in stable methadone maintenance treatment patients. Chest. 2005; 128 (3): 1348-56.
  10. Cronin A., Keifer J.C., Baghdoyan H.A., Lydic R. Opioid inhibition of rapid eye movement sleep by a specific mu receptor agonist. Br. J. Anaesth. 1995; 74 (2): 188-92.
  11. Benumof J. Obesity, sleep apnea, the airway and anesthesia. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2004; 17 (1): 21-30.
  12. Cullen A., Ferguson A. Perioperative management of the severely obese patient: a selective pathophysiological review. J. Can. Anesth. 2012; 59: 974-96.
  13. Ziemann-Gimmel P., Hensel P., Koppman J., Marema R. Multimodal analgesia reduces narcotic requirements and antiemetic rescue medication in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Surg. Obes. Relat. Dis. 2013; 9 (6): 975-80.
  14. Nowicki P.D., Vanderhave K.L., Gibbons K. et al. Perioperative pain control in pediatric patients undergoing orthopaedic surgery. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2012; 20 (12): 755-65.
  15. Vadivelu N., Mitra S., Narayan D. Recent advances in postoperative pain management. Yale J. Biol. Med. 2010; 83 (1): 11-25.
  16. Shearer E., Magee C.J., Lacasia C., Raw D., Kerrigan D. Obstructive sleep apnea can be safely managed in a level 2 critical care setting after laparoscopic bariatric surgery. Surg. Obes. Relat. Dis. 2012; pii:S 1550-7289 (12) 00343-7.
  17. Bergland A., Gislason H., Raeder J. Fast-track surgery for bariatric laparoscopic gastric bypass with focus on anaesthesia and perioperative care. Experience with 500 cases. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52 (10): 1394-9.
  18. Sinatra R. S., Jahr J. S., Watkins-Pitchford J. M. The essence of analgesia and analgesics. NY: Cambridge Press; 2011. 550p.
  19. Sollazzi L., Modesti C., Vitale F. et al. Preinductive use of clonidine and ketamine improves recovery and reduces postoperative pain after bariatric surgery. Surg. Obes. Relat. Dis. 2009; 5 (1): 67-71.
  20. Mansour M.A., Mahmoud A.A., Geddawy M. Nonopioid versus opioid based general anesthesia technique for bariatric surgery: A randomized double-blind study. Saudi. J. Anaesth. 2013; 7 (4): 387-91.
  21. Alvarez A., Singh P. M., Sinha A. C. Postoperative Analgesia in Morbid Obesity Obesity Surgery. 2014; 24 (4): 652-9.
  22. Kaur M., Singh P. Current role of dexmedetomidine in clinical anesthesia and intensive care. Anesth. Essays Res. 2011; 5 (2): 128-33.
  23. Abu-Halaweh S., Obeidat F., Absalom A.R. et al. Dexmedetomidine versus morphine infusion . laparoscopic bariatric surgery: effect on supplemental narcotic requirement during the first 24 h. Surg. Endosc. 2015; 5: 1-7.
  24. Cabrera Schulmeyer M.C., de la Maza J., Ovalle C. et al. Analgesic effects of a single preoperative dose of pregabalin after laparoscopic sleeve gastrectomy. Obes. Surg. 2010; 20 (12): 1678-81.
  25. Alimian M., Imani F., Faiz S.H. et al. Effect of oralpregabalin premedication on postoperative pain in laparoscopic gastric bypass surgery. Anesth. Pain Med. 2012; 2 (1): 12-6.
  26. Hadzic A., Williams B.A., Karaca P.E. et al. For outpatient rotator cuff surgery, nerve block anesthesia provides superior same-day recovery over general anesthesia. Anesthesiology. 2005; 102 (5): 1001-7.
  27. Marhofer P., Harrop-Griffiths W., Willschke H., Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2. Recent developments in block techniques. Br. J. Anaesth. 2010; 104 (6): 673-83.
  28. Saranteas T. Limitations in ultrasound imaging techniques in anesthesia: Obesity and muscle atrophy? Anesth. Analg. 2009; 109: 993-4.
  29. Chin K.J., Chan V. Ultrasonography as a preoperative assessment tool: Predicting the feasibility of central neuraxial blockade. Anesth. Analg. 2010; 110: 252-333.
  30. Balki M., Lee Y., Halpern S., Carvalho J.C. Ultrasound imagingbetween estimated and actual depth to the epidural space in obese parturients. Anesth. Analg. 2009; 108: 1876-81
  31. Longinus E.N., Benjamin L., Omiepirisa B.Y. Spinal anaesthesia for emergency caesarean section in a morbid obese woman with severe preeclampsia. Case Reports Anesth. 2012; 2012: 1-3.
  32. Vats M., Trehan N., Sharma M. et al. Thoracic epidural analgesia in obese patients with body mass index of more than 30kg/m2 for off pump coronary artery bypass surgery. Ann. Card. Anaesth. 2010; 13(1): 28-33.
  33. Cotter J.T., Nielsen K.C., Guller U. et al. Increased body mass index and ASA physical status IV are risk factors for block failure in ambulatory surgery - an analysis of 9,342 blocks. Can. J. Anaesth. 2004; 51 (8): 810-6.
  34. Adam C., Standl T. Regional anaesthesia in obese patients: what›s different? Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2012; 47 (11-12): 676-81.
  35. Brodsky J.B., Mariano E.R. Regional anaesthesia in the obese patient: lost landmarks and evolving ultrasound guidance. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 201; 25 (1): 61-72.
  36. Rafi A.N. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001; 56 (10): 1024-26.
  37. Albrecht E., Kirkham K.R., Endersby R.V. et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block for laparoscopic gastric-bypass surgery: a prospective randomized controlled double-blinded trial. Obes. Surg. 2013; 23 (8): 1309-14.
  38. Gravante G., Castrì F., Araco F., Araco A. A comparative study of the transversus abdominis plane (TAP) block efficacy on post-bariatric vs aesthetic abdominoplasty with flank liposuction. Obes. Surg. 2011; 21 (3): 278-82.
  39. Sinha A., Jayaraman L., Punhani D. Efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block after laparoscopic bariatric surgery: a double blind, randomized, controlled study. Obes. Surg. 2013; 23 (4): 548-53.
  40. Wassef М., Lee D.Y., Levine J.L. et al. Feasibility and analgesic efficacy of the transversus abdominis plane block after single-port laparoscopy in patients having bariatric surgery. J. Pain Res. 2013; 6: 837-841.
  41. Dahl J.B., Møiniche S. Pre-Emptive Analgesia. Br. Med. Bull. 2004; 71 (1): 13-27.
  42. Sherwinter D.A., Ghaznavi A.M., Spinner D. et al. Continuous infusion of intraperitoneal bupivacaine after laparoscopic surgery: a randomized controlled trial. Obes. Surg. 2008; 18 (12): 1581-6.
  43. Crozier T. A. Anaesthesia for minimally invasive surgery. NY: Cambridge University Press; 2004. 210 p.
  44. Lloret-Linares C., Lopes A., Declèves X. et al. Challenges in the optimisation of post-operative pain management with opioids in obese patients: a literature review. Obes. Surg. 2013; 23 (9): 1458-75.

© ООО "Эко-Вектор", 2016


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах