Общая анестезия без опиоидов в хирургии морбидного ожирения. Зачем и как?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен опыт применения в бариатрической лапароскопической хирургии разработанной бельгийскими специалистами методики общей безопиоидной анестезии и послеоперационной безопиоидной анальгезии. С использованием данной методики прооперировано 30 пациентов с индексом массы тела 48 ± 5,3 кг/м2. Всем выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка. Индукцию анестезии осуществляли пропофолом 230 ± 25 мг. Поддержание анестезии - севофлюраном в концентрации 0,7-0,9 МАК в комбинации с закисью азота 50-65%, а также инфузией мультимодальной анальгетической смеси (0,9% NaCl 1000,0 + лидокаин 600 мг + кетамин 50 мг + дексмедетомидин 100 мкг + MgSO4 25% - 5 г) со скоростью 1,0-1,3 мл/ кгТМТ/ч, где ТМТ - тощая масса тела, равная идеальной массе тела (ИдМТ). Миорелаксация достигалась эсмероном 0,6 мг/ кг ИдМТ. У 10 пациентов после операции была выполнена реверсия нейромышечного блока сугаммадексом. После операции инфузию анальгетической смеси продолжали в течение 8-10 ч. Через 4-5 ч после операции все пациенты вставали и ходили по палате. Активизация сопровождалась усилением боли в зоне операции и заметным дискомфортом у 20 больных, что потребовало усиления анальгезии опиоидами. Предложенная методика способствует ранней послеоперационной активизации, что очень важно для пациентов, страдающих морбидным ожирением.

Об авторах

Сергей Львович Эпштейн

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

Email: sergey170@yandex.ru
кандидат медицинских наук, завотделением анестезиологии и реанимации 111123, Москва

Т. М Азарова

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

В. Ю Сторожев

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

В. В Вдовин

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

И. А Саблин

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

Б. В Романов

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

А. Н Мартынов

Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

111123, Москва

Список литературы

  1. Лихванцев В.В., ред. Практическое руководство по анестезиологии. Москва: Медицинское информационное агентство; 2011.
  2. Alvares A., Brodsky J.,eds. Morbid obesity. Peri-operative management. 2010.
  3. Bellamy M., Struys M. Anaesthesia for the overweight and obese patient. 2007.
  4. Mulier J.P. et al. Standartization of the anesthesia in fully stapled laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Anesthesia for lap RNY. 2013; 1-8.
  5. Дедов И.И., ред. Морбидное ожирение. Москва: Медицинское информационное агентство; 2014.
  6. Mulier J.P. Opioid free anaesthesia (OFA). Why and how to give OFA. The Bruges approach by J.P.Mulier. 2014; 1-7
  7. Kehlet H., Dahl J. The value o “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993; 77 (5): 1048-1056.
  8. Pyati S., Gan T. Perioperative pain management. CNS Drugs 2007; 21(3): 185-211.
  9. Raymond S.Sinatra et al., eds. The essence of analgesia and analgesics. Cambridge Press; 2011.
  10. Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. В кн.: Горобец Е.С., Мизиков В.М., Николаенко Э.М., ред. Клинические рекомендации ФАР. Москва; ГЭОТАР - Медиа: 2014.
  11. Калви Т.Н., Уильямс Н.Е. Фармакология для анестезиолога. Москва; Бином: 2007.
  12. Hollmann M., Durieux M. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthsiology 2000; 93: 858-875.
  13. Koppert W. et al. Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by central mode of action. Pain. 2000; 85: 217-224.
  14. Lauretti G. Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine. Revista Bras Anesthesiol. 2008; 58: 280-286.
  15. Vigneault L. et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trails. Can J Anesth. 2011; 58: 22-37.
  16. Picardi S. The role of magnesium in perioperative care. Euroanaesthesia 2014, 09RC1
  17. Herroeder S. et al. Magnesium-essentials for anesthesiologists. Anesthesiology. 2011; 114 (4): 971-993.
  18. Albrecht E. et al. Peri-operative adminisration of magnesium sulphate and postoperative pain: meta-analisis. Anaesthesia. 2013; 68: 79-90.
  19. Altman D. et al. Do women with preeclampsia and their babies, benefit from magnesium sulphate? Lancet. 2002; 359: 1877-1890.
  20. Bakhamees H. et al. Effects of dexmedetomidine in morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass. Middle East J Anaesthesiol. 2007; 19 (3): 537-551.
  21. Hofer R. et al. Anesthesia for a patient with morbid obesity using dexmedetomidine without narcotics. Can J Anaesth. 2005; 52 (2): 176-180.
  22. Carron M. et al. Sugammadex allows fast-track bariatric surgery. Obes. Surg. 2013; 23: 1558-1563.

© ООО "Эко-Вектор", 2016


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах