Периоперационное обезболивание у детей с онкологическими заболеваниями 6-летний клинический опыт: проспективное одноцентровое сплошное когортное исследование

Обоснование. Эффективное обезболивание — один из важнейших факторов быстрой и успешной реабилитации после операции. Неправильно подобранная аналгезия и, как следствие, болевые ощущения у пациента существенно замедляют процесс выздоровления и ассоциированы с рядом осложнений, охватывающих практически все органы и системы и снижающих качество жизни больного в долгосрочной перспективе.

Цель. Произвести нализ 6 лет клинического опыта применения периоперационного эпидурального обезболивания пациентам НИИ детской онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва), в том числе с позиций оценки эффективности, безопасности и удовлетворённости больных и их законных представителей этой медицинской технологией.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое сплошное когортное исследование с участием пациентов, которые получали эпидуральную аналгезию в рамках периоперационного обезболивания в период с 2016 по 2021 год. В работе проанализированы данные 702 (48,5%) мальчиков и 745 (51,5%) девочек. В соответствии с возрастом детей разделили на 3 основные группы: от 1 мес до 1 года (14,3%), от 1 года 1 мес до 7 лет 11 мес (37,8%), от 8 до 18 лет (47,8%). Кроме того, была учтена область хирургического вмешательства: абдоминальная (65,2%), торакальная (8,5%), ортопедическая (26,4%) операция. На оценку результатов также повлиял выбор уровня введения местного анестетика. Основными итогами выполненной работы стали оценка интенсивности периоперационного болевого синдрома в детской онкохирургии и дополнительного расхода наркотических анальгетиков после введения в эпидуральное пространство смеси препаратов местного действия с адъювантами или без них.

Результаты. Установлено, что эффективность эпидуральной анестезии в интраоперационном периоде достаточно высока, что подтверждено стабильностью гемодинамических показателей. Дополнительное введение системных наркотических анальгетиков интраоперационно было зарегистрировано в 5% случаев. Применение эпидуральных адъювантов (морфин и промедол) обеспечило оптимальную длительность действия и анальгетическую эффективность каудальной блокады в послеоперационном периоде у всех наблюдаемых больных, в связи с чем отсутствовала необходимость в дополнительном введении обезболивающих средств. Оценка удовлетворённости пациент / родитель в 68% случаев показала отличное обезболивание, в 30% — хорошее, в 2% ситуаций участники исследования были не удовлетворены послеоперационным обезболиванием.

Заключение. Применение различных региональных методов аналгезии в составе сочетанной анестезии, оптимальный послеоперационный контроль боли и ранняя активизация пациентов, в том числе с началом раннего перорального питания в fast track-хирургии, способствуют снижению стрессовых реакций и дисфункции органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления ребёнка.