Сравнительный анализ эффективности паравертебральной блокады в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических операций на почках: открытое рандомизированное клиническое исследование

Обоснование. Лапароскопические операции на почках чаще всего выполняют в условиях общей анестезии. Включение регионарных методик, прежде всего эпидуральной анестезии / аналгезии (ЭА), позволяет улучшить результаты хирургического лечения. Однако для ЭА характерен ряд осложнений и нежелательных явлений. В качестве её разумной и эффективной альтернативы рассматривают метод грудной паравертебральной блокады (ПВБ).

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности общей анестезии (ОА), ОА, сочетанной с ПВБ (ОА + ПВБ) и ОА, сочетанной с эпидуральной анестезией (ОА + ЭА) при лапароскопических операциях на почках.

Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное клиническое исследование при участии 180 пациентов, которым выполняли лапароскопические операции на почках. При помощи ресурса Study Randomizer (Software Application, 2017) пациенты были распределены на 3 группы в соотношении 1:1:1. Пациентов группы 1 (n=60) оперировали в условиях ОА + ПВБ, группы 2 (n=60) — ОА, группы 3 — ОА + ЭА. В каждой из групп оценивали: интра- и послеоперационную потребность в опиоидах, интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) через 1, 6, 12 и 24 ч после операции, время активизации. Выполнен сравнительный анализ полученных результатов. Изучены частота и характер осложнений при выполнении и работе с ПВБ.

Результаты. Наибольшая потребность в опиоидах во время операции отмечена в группе ОА, в то время как группы ОА + ПВБ и ОА + ЭА интраоперационно были сопоставимы по этому показателю (р=0,137). При этом интенсивность боли в послеоперационном периоде в группе ПВБ в течение всего периода наблюдения оставалась стабильно низкой (≈2 балла по ВАШ), в группе ОА — ≈5 баллов через 1, 6, 12 ч и 4 балла через 24 ч после операции, в группе ЭА — ≈4 балла (1, 6, 12 ч после операции) и ≈3 балла через 24 ч после вмешательства. Использование продлённой ПВБ в послеоперационном периоде характеризовалось статистически значимо меньшей потребностью в опиоидах (р=0,045), способствовало более ранней активизации пациентов (р=0,001). Выполнение ПВБ под ультразвуковым контролем характеризовалось безопасностью и эффективностью.

Заключение. Результаты исследования показали, что включение ПВБ в комплекс анестезиологического обеспечения на почках является эффективным и безопасным методом анестезии / аналгезии и может быть использовано как альтернатива ЭА.