Непреднамеренное субарахноидальное введение транексамовой кислоты во время спинальной анестезии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Непреднамеренная интратекальная инъекция транексамовой кислоты является редким, но крайне неприятным случаем, который может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и летальному исходу. Целью обзора явилось описание клиники, патофизиологических изменений и исходов, возникающих у пациента при непреднамеренном интратекальном введении в субарахноидальное пространство транексамовой кислоты во время спинальной анестезии. Обзор включает работы, опубликованные в базах данных PubMed, The Cochrane Library, Google Scholar, РИНЦ, а также собственные наблюдения. Выявлено 31 сообщение (27 литературных и собственных наблюдений) о непреднамеренном введении транексамовой кислоты во время спинальной анестезии: 12 случаев в травматологии и ортопедии, 11 – при кесаревом сечении, 8 – в урологии и общей хирургии. Типичными признаками и симптомами, о которых сообщали авторы, являлись сильные боли в пояснице, ягодицах и нижних конечностях, судорожный синдром, выраженные тахикардия и артериальная гипертензия, желудочковые аритмии. 10 (32,1%) пациентов выздоровели без каких-либо последствий, 6 (19,4%) пациентам после выписки из стационара потребовалась длительная реабилитация в связи с тяжёлым неврологическим дефицитом или когнитивными нарушениями. При кесаревом сечении из 11 женщин умерло 9, в травматологии и ортопедии из 12 пациентов скончались четверо. В целом летальный исход был зарегистрирован у 15 (48,4%) пациентов. Непреднамеренное субарахноидальное введение транексамовой кислоты представляет собой катастрофическое событие с чрезвычайно высоким риском для пациента и сопровождается высокой летальностью, особенно в акушерской практике. В случае непреднамеренного интратекального введения транексамовой кислоты интенсивная терапия должна включать внутривенное введение пропофола или ингаляцию севофлурана. Перспективным представляется проведение лаважа ЦСЖ. Во избежание ошибок, связанных со случайным введением препаратов, не предназначенных для спинальной анестезии, целесообразна разработка формализованного протокола интратекального введения растворов местного анестетика.

Об авторах

Виктор Анатольевич Корячкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: vakoryachkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989
SPIN-код: 6101-0578

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Леонидович Белешников

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ibeleshnikov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3855-2938

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Николаевич Литус

Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Email: snlitus@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9157-8793

к.м.н.

Россия, Псков

Александр Евгеньевич Сафрай

Бюро судебно-медицинской экспертизы

Email: safray@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2213-9375

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Владиславович Заболотский

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: zdv4330303@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6127-0798

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Аркадьевич Евграфов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: evgrafov-spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6545-2065

к.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Аскеров Э.М., Пичугова А.Н., Чайкин Н.П. Представление о спинальной анестезии в современной медицине (обзор литературы). В кн.: Молодежь и медицинская наука. материалы VIII Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. Тверь, 2021. С. 16–20.
  2. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., и др. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2015. 160 с.
  3. Kan H., Ding Y., Wu S., Zhang Z. Retrospective study of perioperative cardiac arrest from a Chinese tertiary hospital // Medicine (Baltimore). 2021. Vol. 100, N 32. P. e26890. doi: 10.1097/MD.0000000000026890
  4. Kim B.J., Kim B.I., Byun S.H., et al. Cardiac arrest in a patient with anterior fascicular block after administration of dexmedetomidine with spinal anesthesia: A case report // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, N 43. P. e5278. doi: 10.1097/MD.0000000000005278
  5. Nunnally M.E., O’Connor M.F., Kordylewski H., et al. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry // Anesth Analg. 2015. Vol. 120, N 2. P. 364–370. doi: 10.1213/ANE.0000000000000527
  6. Relke N., Chornenki N.L.J., Sholzberg M. Tranexamic acid evidence and controversies: An illustrated review // Res Pract Thromb Haemost. 2021. Vol. 5, N 5. P. e12546. doi: 10.1002/rth2.12546
  7. Вышинская М.Б. Аспекты применения транексамовой кислоты у пациентов с политравмой // Медицина неотложных состояний. 2020. Т. 16, № 6. С. 85–88.
  8. Корячкин В.А., Заболотский Д.В., Кузьмин В.В., и др. Анестезиологическое обеспечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых и престарелых пациентов (клинические рекомендации) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11. № 2. С. 133–142. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-133-142
  9. Marzouk M., Thamlaoui S., Baffoun N., et al. Drug administration error leading to refractory status epilepticus after intrathecal injection of tranexamic acid: A case report // Perioperative Care and Operating Room Management. 2021. Vol. 25. P. 100223. doi: 10.1016/j.pcorm.2021.100223
  10. Palanisamy A., Kinsella S.M. Spinal tranexamic acid – a new killer in town // Anaesthesia. 2019. Vol. 74, N 7. P. 831–833. doi: 10.1111/anae.14632
  11. Liu H., Tariq R., Liu G.L., et al. Inadvertent intrathecal injections and best practice management // Acta Anaesthesiol Scand. 2017. Vol. 61, N 1. P. 11–22. doi: 10.1111/aas.12821
  12. Patel S., Loveridge R. Obstetric Neuraxial Drug Administration Errors: A Quantitative and Qualitative Analytical Review // Anesth Analg. 2015. Vol. 121, N 6. P. 1570–1577. doi: 10.1213/ANE.0000000000000938
  13. Huang H., Yao D., Saba R., et al. A contemporary medicolegal claims analysis of injuries related to neuraxial anesthesia between 2007 and 2016 // J Clin Anesth. 2019. Vol. 57. P. 66–71. doi: 10.1016/j.jclinane.2019.03.013
  14. Al-Kadhimi S., Patel A.D., Plaat F. Intrathecal tranexamic acid - an accident waiting to happen? // Int J Obstet Anesth. 2018. Vol. 34. P. 116–117. doi: 10.1016/j.ijoa.2017.12.007
  15. Wong J.O., Yang S.F., Tsai M.H. [Accidental injection of tranexamic acid (Transamin) during spinal anesthesia] // Ma Zui Xue Za Zhi. 1988. Vol. 26, N 2. P. 249–252.
  16. de Leede-van der Maarl M.G., Hilkens P., Bosch F. The epileptogenic effect of tranexamic acid // J Neurol. 1999. Vol. 246, N 9. P. 843. doi: 10.1007/s004150050466
  17. Yeh H.M., Lau H.P., Lin P.L., et al. Convulsions and refractory ventricular fibrillation after intrathecal injection of a massive dose of tranexamic acid // Anesthesiology. 2003. Vol. 98, N 1. P. 270–272. doi: 10.1097/00000542-200301000-00042
  18. Garcha P.S., Mohan C.V., Sharma R.M. Death after an inadvertent intrathecal injection of tranexamic acid // Anesth Analg. 2007. Vol. 104, N 1. P. 241–242. doi: 10.1213/01.ane.0000250436.17786.72
  19. Kim M., Jeong S., Choi E., et al. Death After Accidental Injection of Tranexamic Acid During Spinal Anesthesia // Korean J Leg Med. 2009. Vol. 33, N 2. P. 139–142.
  20. Mohseni K., Jafari A., Nobahar M.R., Arami A. Polymyoclonus seizure resulting from accidental injection of tranexamic acid in spinal anesthesia // Anesth Analg. 2009. Vol. 108, N 6. P. 1984–1986. doi: 10.1213/ane.0b013e3181a04d69
  21. Sabzi F., Teimouri H., Zokai A. Myoclonus, seizure, and ventricular fibrillation after intrathecal injection of tranexamic acid // J Tehran Heart Cent. 2009. N 4. P. 253–255.
  22. Veisi F., Salimi B., Mohseni G., et al. Accidental Intrathecal Injection of Tranexamic Acid in Cesarean Section: A Fatal Medication Error // News Letter. 2010. Vol. 25, N 1. P. 9–10.
  23. Kaabachi O., Eddhif M., Rais K., Zaabar M.A. Inadvertent intrathecal injection of tranexamic acid // Saudi J Anaesth. 2011. Vol. 5, N 1. P. 90–92. doi: 10.4103/1658-354X.76504
  24. Butala B.P., Shah V.R., Bhosale G.P., Shah R.B. Medication error: Subarachnoid injection of tranexamic acid // Indian J Anaesth. 2012. Vol. 56, N 2. P. 168–170. doi: 10.4103/0019-5049.96335
  25. Mahmoud K., Ammar A. Accidental intrathecal injection of tranexamic Acid // Case Rep Anesthesiol. 2012. Vol. 2012. P. 646028. doi: 10.1155/2012/646028
  26. Srivastata U., Joshi K., Gupta V., et al. Accidental injection of tranexamic acid into subarachnoid space leading to fatal outcome: case report and review // Internet Journal of Anesthesiology. 2012. Vol. 30. P. 1–4.
  27. Raghu K., Shrevanni P., Haneef M., et al. Accidental intrathecal injection of tranexamic acid in a term gestation // Int J NeuSpi Sci. 2013. Vol. 1. P. 1–3.
  28. Antwi-Kusi A., Awortwi W.S., Hemeng A.S. Unusual Complication Following Spinal Anesthesia for Caesarean Section // Open Journal of Anesthesiology. 2013. Vol. 03, N 05. P. 275–277. doi: 10.4236/ojanes.2013.35060
  29. Goyal G., Vajpayee A., Kant R., Singh R. Refractory status epilepticus after accidental intrathecal injection of tranexamic acid // Journal of Acute Medicine. 2014. Vol. 4, N 2. P. 92–94. doi: 10.1016/j.jacme.2014.02.004
  30. Narra G.R. Accidental injection of tranexamic acid into intrathecal space // J Res Anaesthesiol Pain Med. 2015. Vol. 1. P. 12–14.
  31. Roy A., Sarkar S., BasuThakur S., Kr J.P. Inadvertent intrathecal administration of tranexamic acid in a case of caesarean section: a report of medication error // Southeast Asian Journal of Case Report and Review. 2015. Vol. 4. P. 1910–1916.
  32. Hatch D.M., Atito-Narh E., Herschmiller E.J., et al. Refractory status epilepticus after inadvertent intrathecal injection of tranexamic acid treated by magnesium sulfate // Int J Obstet Anesth. 2016. Vol. 26, N. P. 71–75. doi: 10.1016/j.ijoa.2015.11.006
  33. Elkhateeb R., Kamel H.H. Intrathecal Injection of Tranexamic Acid during Caesarean Section: Accidental Fatal Mistake // J Clin Obstet Gynecol Infertil. 2017. Vol. 1, N 3. P. 1014.
  34. Medication errors: spinal injection of tranexamic acid and other mix-ups // Anesthesia and the Law. 2017. N 44.
  35. Grissinger M. Key Vulnerabilities in the Surgical Environment: Container Mix-Ups And Syringe Swaps // P T. 2018. Vol. 43, N 3. P. 129–167. PMC5821235
  36. Prior D., Chysna K., Renga V. Cessation of Intrathecal Tranexamic Acid Induced Status Epilepticus with Pentobarbital // Neurology. 2019. – Vol. 92. N S15. P. 25–26.
  37. Al-Taei M.H., AlAzzawi M., Albustani S., et al. Incorrect Route for Injection: Inadvertent Tranexamic Acid Intrathecal Injection // Cureus. 2021. Vol. 13, N 2. P. e13055. doi: 10.7759/cureus.13055
  38. Shah P.J., Agrawal P., Nagaria A., Habeeba K.U. Fortuitous intrathecal injection of tranexamic acid // Indian J Anaesth. 2021. Vol. 65, N Suppl 2. P. S93–S95. doi: 10.4103/ija.IJA_1586_20
  39. Godec S., Gradisek M.J., Mirkovic T., Gradisek P. Ventriculolumbar perfusion and inhalational anesthesia with sevoflurane in an accidental intrathecal injection of tranexamic acid: unreported treatment options // Reg Anesth Pain Med. 2022. Vol. 47, N 1. P. 65–68. doi: 10.1136/rapm-2021-102498
  40. Чуновалова В.И. Тормозные нейромедиаторы // Международный студенческий научный вестник. 2020. № 3.
  41. Todd A.J., Watt C., Spike R.C., Sieghart W. Colocalization of GABA, glycine, and their receptors at synapses in the rat spinal cord // J Neurosci. 1996. Vol. 16. N 3. P. 974–982. doi: 10.1523/J Neurosci.16-03-00974.1996
  42. Ohashi N., Sasaki M., Ohashi M., et al. Tranexamic acid evokes pain by modulating neuronal excitability in the spinal dorsal horn // Sci Rep. 2015. Vol. 5. P. 13458. doi: 10.1038/srep13458
  43. Kratzer S., Irl H., Mattusch C., et al. Tranexamic acid impairs gamma-aminobutyric acid receptor type A-mediated synaptic transmission in the murine amygdala: a potential mechanism for drug-induced seizures? // Anesthesiology. 2014. Vol. 120, N 3. P. 639–649. doi: 10.1097/ALN.0000000000000103
  44. Schlag M.G., Hopf R., Redl H. Convulsive seizures following subdural application of fibrin sealant containing tranexamic acid in a rat model // Neurosurgery. 2000. Vol. 47, N 6. P. 1463–1467.
  45. Eberhardt O., Topka H. Myoclonic Disorders // Brain Sci. 2017. Vol. 7, N 8. P. doi: 10.3390/brainsci7080103
  46. Шурыгин И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Санкт-Петербург: Диалект, 2004.
  47. Lecker I., Wang D.S., Romaschin A.D., et al. Tranexamic acid concentrations associated with human seizures inhibit glycine receptors // J Clin Invest. 2012. Vol. 122, N 12. P. 4654–4666. doi: 10.1172/JCI63375
  48. Downie D.L., Hall A.C., Lieb W.R., Franks N.P. Effects of inhalational general anaesthetics on native glycine receptors in rat medullary neurones and recombinant glycine receptors in Xenopus oocytes // Br J Pharmacol. 1996. Vol. 118, N 3. P. 493–502. doi: 10.1111/j.1476-5381.1996.tb15430.x
  49. Матухно А.Е., Сухов А.Г., Кирой В.Н. Гамкергическая рецепторная система и ее роль в системной деятельности мозга // Успехи физиологических наук. 2014. Т. 45, № 3. С. 79.
  50. who.int [интернет]. Risk of medication errors with tranexamic acid injection resulting in inadvertent intrathecal injection [дата обращения: 31.08.2022]. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news/item/16-03-2022-risk-of-medication-errors-with-tranexamic-acid-injection-resulting-in-inadvertent-intrathecal-injection
  51. Schaffartzik W., Hachenberg T., Rust J., Neu J. [Anaesthics incidents - Injuries caused by regional anaesthesia - closed claims of the North German Arbitration Board] // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011. Vol. 46, N 1. P. 40–45; quiz 46. doi: 10.1055/s-0030-1270558
  52. Nanji K.C., Merry A.F., Shaikh S.D., et al. Global PRoMiSe (Perioperative Recommendations for Medication Safety): protocol for a mixed-methods study // BMJ Open. 2020. Vol. 10, N 6. P. e038313. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038313

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дистрофические изменения мотонейронов передних рогов спинного мозга. Полнокровие капилляров (окраска гематоксилин-эозин, ув. ×400).

Скачать (651KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Дистрофические изменения нейронов задних рогов спинного мозга (окраска гематоксилин-эозин, ув. ×400).

Скачать (620KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Отёк и набухание волокон вентрального канатика в поясничном отделе спинного мозга. Окраска гематоксилином и эозином (окраска гематоксилин-эозин, ув. ×200 и ×400).

Скачать (640KB)
Метаданные

© Корячкин В.А., Белешников И.Л., Литус С.Н., Сафрай А.Е., Заболотский Д.В., Евграфов В.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах