Опиоидсберегающая анестезия и анальгезия как компонент ERAS при эндоскопической адреналэктомии у пациентов с ожирением

Анестезиологическое обеспечение при вмешательствах на надпочечниках относят к разряду достаточно сложных. Нередко трудности проведения анестезии определяются сопутствующим ожирением, которое ассоциируется с повышенной чувствительностью дыхательного центра к действию опиоидов. Это способствует росту частоты респираторных и других функциональных расстройств при применении опиоидов.

Цель. Изучение влияния различных вариантов периоперационной анестезии и анальгезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии у пациентов с ожирением на течение периоперационного периода.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование 94 пациентов, которым было выполнена ретроперитонеоскопическая адреналэктомия по поводу новообразований надпочечников. В зависимости от варианта периоперационной анальгезии, пациенты поделены на группы. В 1-й группе (n=33) операция выполнена в условиях комбинированной анестезии на основе низкопоточной (low flow) ингаляции десфлюрана, для периоперационной анальгезии использовалось только системное введение опиоидов. Во 2-й группе (n=30) операция выполнена в условиях сочетанной анестезии на основе ингаляции десфлюрана в комбинации с блокадой фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP). 3-я группа (n=31) – комбинированная анестезия на основе десфлюрана с использованием комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии. Исследовались показатели адекватности анестезии, центральной и периферической гемодинамики, проводился мониторинг нейромышечной проводимости, оценивались эффективность послеоперационной реабилитации и качество послеоперационной анальгезии, количество послеоперационных критических инцидентов.

Результаты. Было выявлено, что оперативное вмешательство в условиях ингаляционной анестезии десфлюрана в сочетании с ESP-блокадой ропивакаином и комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии способствуют более быстрой постнаркозной реабилитации, эффективной послеоперационной анальгезии и меньшему количеству осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с анестезией на основе с системной опиоидной периоперационной анальгезией. Это способствовало достоверно меньшим срокам госпитализации пациентов: во 2-й группе – 97 ч (95% ДИ 85–102) в сравнении с 1-й группой – 126 ч (95% ДИ 114–135) (р=0,042), и в 3-й группе 94 ч (95% ДИ 82–101) в сравнении с 1-й группой (р=0,039).

Выводы. Сочетанная анестезия с блокадой ESP и комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии являются эффективным методом анестезии и анальгезии в периоперационном периоде, способствуют более быстрой постнаркозной реабилитации и сокращению сроков госпитализации ретроперитонеоскопической адреналэктомии.