Оптимизация анестезиологического обеспечения с применением регионарных методов анестезии в детской эндориноларингоонкологии

Введение. Согласно мировой статистике около 1–5% из всех злокачественных опухолей локализуется в полости носа и носоротоглотки. Эндоскопическая риноларингохирургия считается малотравматичной, а сочетанная анестезия с применением регионарных методов анестезии повышает качество выполняемой операции, обеспечивая эффективность и безопасность хирургического вмешательства. С целью оптимизации анестезиологического обеспечения при эндоскопическом методе в детской риноларингоонкологии нами предлагается метод сочетанной анестезии с применением двухсторонней крылонёбной анестезии нёбным доступом (или палатинальной), позволяющий создать гарантированную периоперационную анальгезию, а также, главное, обеспечить комфортные условия в работе хирурга (минимизация кровотечения). Минимизация последнего подразумевает ослабление интенсивности послеоперационной боли. Болевой синдром после операции также связан с применением носового тампона Merocel, в результате чего возникают рефлексогенные реакции. Поэтому для уменьшения проявлений дискомфорта, болевого синдрома и рефлекторных реакций от стояния носового тампона Merocel нами предлагается выполнять инфильтрационную анестезию носа из трёх точек по Вайсблату сразу после хирургического вмешательства.

Цель. Оптимизация анестезиологического обеспечения с применением регионарных методов анестезии в детской эндориноларингоонкологии.

Материалы и методы. В конце июля 2021 г. в Научном исследовательском институте детской онкологии и гематологии им. Н.Н. Блохина было проведено два эндоскопических риносинусохирургических вмешательства, которые представляли собой интерес с точки зрения оптимизированного подхода к анестезиологическому пособию. Двум пациентам, сопоставимым по возрасту, находящимся на лечении в 1-м хирургическом отделении, была проведена сочетанная анестезия с применением крылонёбной анестезии нёбным доступом. С целью послеоперационного обезболивания одному пациенту в конце операции была выполнена инфильтрационная анестезия носа из трёх точек по Вайсблату, другому – инфраорбитальная анестезия.

Результаты. В обоих примерах сочетанная анестезия с применением регионарных методов анестезии имела достаточную эффективность и безопасность, а также позволяла обеспечить комфортность работы хирурга, нивелировать риск развития тригеминокардиального рефлекса, послеоперационной тошноты и рвоты, а также допускает возможность использовать более низкие концентрации ингаляционного анестетика. Использование инфильтрационной анестезии носа из трёх точек по Вайсблату значительно улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, ослабляя дискомфорт от носового тампона Merocel.

Выводы. Полученные результаты наглядно демонстрируют сочетание принципов предупреждающей анальгезии и мультимодальной анестезии.