Модифицированная методика проксимальной подключичной блокады плечевого сплетения: исследование на нефиксированных трупах

Блокада плечевого сплетения в проксимальной подключичной области выполняется глубже и кзади от средней точки ключицы. Имеются ограниченные данные, оценивающие распространение местного анестетика при использовании проксимального подключичного доступа к плечевому сплетению.

Цель. Изучить распространение окрашенного раствора у нефиксированных трупов при его введении по модифицированной методике проксимального подключичного доступа к плечевому сплетению с использованием ультразвуковой навигации.

Материалы и методы. На трёх нефиксированных трупах были выполнены 6 инъекций под ультразвуковым контролем с использованием 20 мл окрашенного раствора. Плечевое сплетение и его ветви были выделены от уровня средней точки ключицы до верхней трети плеча. Оценивались границы распределения чернил по отношению к пучкам и конечным ветвям плечевого сплетения от пресечения ими верхнего края ключицы и до верхних отделов подмышечной области.

Результаты. Инъекции показали, что во всех случаях распространения красителя латеральный, задний и медиальный пучки плечевого сплетения были окрашены. Окрашивание концевых ветвей варьировалось и ограничивалось проксимальными участками этих нервов. Краситель распространился до уровня межлестничного промежутка в 2 (33%) из 6 (100%) инъекций; в 4 (67%) инъекциях краситель распространялся до уровня верхнего края ключицы соответственно. Подмышечный нерв и лучевой нерв были окрашены во всех инъекциях, локтевой нерв был окрашен в 4 (67%) из 6 (100%) инъекций. Мышечно-кожный нерв и срединный нерв были окрашены только в 2 (33%) из 6 (100%) инъекций. Ни в одном случае не было отмечено окрашивание диафрагмального нерва.

Выводы. Это исследование, выполненное на нефиксированных трупах, показало, что инъекция, сделанная с использованием модифицированной методики проксимального подключичного доступа под ультразвуковым контролем, позволяет заполнить фасциальный футляр, окружающий плечевое сплетение, инъекционным материалом, что приводит к распространению красителя вокруг всех пучков плечевого сплетения с переходом в надключичное пространство. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, могут ли большие объёмы инъекций или несколько мест инъекций повлиять на распространение.