Программированный интермиттирующий эпидуральный болюс (pieb) для обезболивания самопроизвольных родов: исследование динамики сенсорного блока и влияния на моторную функцию

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

 

Актуальность. Техника программированного интермиттирующего болюса (PIEB) для обезболивания родов демонстрирует определённые преимущества перед стандартно применяемыми вариантами эпидуральной анальгезии (ЭА). Целью исследования явилась сравнительная оценка динамики моторного и сенсорного блока у рожениц, обезболенных техникой PIEB и традиционными режимами ЭА (болюс, PCEA, CEI + PCEA, PIEB + PCEA).

Материалы и методы. Проспективное исследование эффективности обезболивания различных режимов ЭА родов у 165 рожениц. Степень моторного блока определяли в баллах по классической шкале Bromage (0-1-2-3). Уровень сенсорного блока оценивали с помощью теста «pin-prick». В зависимости от режима введения и концентрации местного анестетика все роженицы были разделены на 5 групп: ручные болюсы по требованию, PCEA, PCEA + CEI, PIEB + PCEA; левобупивакаин 0,25 мг/мл; 1,25 мг/мл; 0,625 мг/мл. Эффективность обезболивания родов оценивали с помощью ВАШ. Временные точки регистрации значений: через 15 мин от начала обезболивания, затем каждые 30 мин до полного раскрытия маточного зева.

Результаты. Наибольшая частота МБ (Bromage 1) наблюдалась в группе 1 к 120-й мин у 80% пациенток. Сходная по значению относительная частота МБ получена в группе 2 и 3 к 150-й мин. В группе 4 через 15 мин после обезболивания частота МБ составляет примерно 6%, нарастая до 40% к 240-й мин. В группе 5 относительная частота МБ сохранялась на нулевой отметке до 120-й мин, а затем не превышала 10%, к 240-й мин частота МБ снова снизилась до 0% (р < 0,00001). Уровень сенсорного блока у пациенток в группе PIEB был выше уже через 15 мин после начала обезболивания и оставался таковым до конца периода наблюдения (медиана PIEB Th5 против Th8 в группе CEI (р < 0,0004).

Выводы. Эпидуральная техника PIEB + PCEA поддерживала стабильно высокий уровень сенсорного блока на протяжении всего исследования по сравнению с PCEA + CEI, что обеспечило эффективную анальгезию в I и II периодах родов с минимальной частотой развития МБ.

Об авторах

Екатерина Юрьевна Упрямова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: katerinaupryamova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7057-2149

к. мед. н., руководитель отделения анестезиологии и интенсивной терапии

Россия, 101000, Москва

E. M. Шифман

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: katerinaupryamova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6113-8498
Россия, 129110, Москва

В. И. Краснопольский

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Email: katerinaupryamova@gmail.com
Россия, 101000, Москва

А. М. Овезов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: katerinaupryamova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7629-6280
Россия, 129110, Москва

Список литературы

  1. Упрямова Е.Ю., Шифман Е.М., Краснопольский В.И., Овезов А.М. Программированный интермиттирующий эпидуральный болюс (PIEB) для обезболивания самопроизвольных родов. Анестезиология и реаниматология. 2020;4:68-76. doi: 10.17116/anaesthesiology202004169
  2. Xu J., Zhou J., Xiao H., Pan S., Liu J., Shang Y., Yao S. A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Programmed Intermittent Bolus and Continuous Infusion as the Background Infusion for Parturient-Controlled Epidural Analgesia. Sci Rep. 2019;22;9(1):2583. doi: 10.1038/s41598-019-39248-5.
  3. Carvalho B., George R.B., Cobb B., McKenzie C., Riley E.T. Implementation of Programmed Intermittent Epidural Bolus for the Maintenance of Labor Analgesia. Anesth Analg. 2016;123(4):965-71. doi: 10.1213/ANE.0000000000001407.
  4. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации (протокол лечения). Одобрены МЗ РФ № 15-4/10/2-6914, 2018.
  5. Curatolo M., Petersen-Felix S., Arendt-Nielsen L. Assessment of regional analgesia in clinical practice and research. Br Med Bull. 2005;31;71:61-76. doi: 10.1093/bmb/ldh035
  6. Wang T., Shen S., Shao-Qiang H. Effects of Epidural Labor Analgesia With Low Concentrations of Local Anesthetics on Obstetric Outcomes. Anesth Analg. 2017;124(5):1571-80. doi: 10.1213/ANE.0000000000001709
  7. Sultan P., Murphy C., Halpern S., Carvalho B. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes. Can J Anaesth. 2013;60:840-54. doi: 10.1007/s12630-013-9981-z.
  8. Barbé A., Roofthooft E., Devroe S., Van de Velde M. Programmed intermittent epidural boluses (PIEB) in labor analgesia: a narrative review of the present. Acta Anaesth. Belg. 2019;70:11-21.
  9. Xu J., Zhou J., Xiao H., Pan S., Liu J., Shang Y., Yao S. A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Programmed Intermittent Bolus and Continuous Infusion as the Background Infusion for Parturient-Controlled Epidural Analgesia. Sci Rep. 2019;22;9(1):2583. doi: 10.1038/s41598-019-39248-5.
  10. Gabriel L., Young J., Hoesli I., Girard T., Dell-Kuster S. Generalisability of randomised trials of the programmed intermittent epidural bolus technique for maintenance of labour analgesia: a prospective single centre cohort study. British Journal of Anaesthesia. 2019;123(2):e434-e441. DOI:https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.016
  11. Hogan Q. Distribution of solution in the epidural space: examination by cryomicrotome section. Reg Anesth Pain Med. 2002;27(2):150-6.
  12. Capogna G. Maintenance of labor analgesia. In: Epidural Labor Analgesia: Childbirth Without Pain. Switserland. Springer. 2015;89-101.
  13. Kenichi Ueda, Wasa Ueda, Masanobu Manabe. A Comparative Study of Sequential Epidural Bolus Technique and Continuous Epidural Infusion. Anesthesiology. 2005;103(1):126-9. doi: 10.1097/00000542-200507000-00019
  14. Kaynar A.M. Shankar K.B. Epidural infusion: continuous or bolus? Anesth Analg. 1999;89(2):534.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок-схема участников исследования (ДЭА – длительная эпидуральная анальгезия; Болюсная ЭА – болюсная эпидуральная анальгезия, вводимая медперсоналом; PCEA – patient-controlled epidural analgesia; PCEA + CEI – patient-controlled epidural analgesia + continuous epidural analgesia; PIEB + PCEA – programmed intermittent epidural bolus + patient-controlled epidural analgesia; ЛВБКН – левобупивакаин)

Скачать (317KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика относительной частоты МБ в группах 1–5 в течение периода наблюдения и на этапе потуг (по оси абсцисс 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 – оценка частоты МБ через 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 мин от начала обезболивания соответственно; П – оценка частоты МБ на этапе потуг)

Скачать (330KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сравнение динамики относительной частоты МБ между группами 4 и 5 в течение периода наблюдения и на этапе потуг (по оси абсцисс 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 – оценка частоты МБ через 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 мин от начала обезболивания соответственно; П – оценка частоты МБ на этапе потуг)

Скачать (98KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнение динамики средних значений уровня сенсорного блока между группами CEI и PIEB за весь период наблюдения (по оси абсцисс 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 – оценка МБ через 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 мин от начала обезболивания соответственно; П – оценка МБ на этапе потуг)

Скачать (86KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сравнение динамики распределений уровня сенсорного блока между группами CEI и PIEB за весь период наблюдения (по оси абсцисс 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, – оценка МБ через 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210 мин от начала обезболивания соответственно)

Скачать (185KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Сравнение уровней сенсорного блока на этапе полного раскрытия между группами CEI и PIEB

Скачать (116KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах