Отправить статью по E-mail Влияние метода послеоперационного обезболивания на динамику внутрибрюшного давления у родильниц с ожирением
- Авторы: Маршалов Д.В.1, Шифман Е.М2, Салов И.А1, Петренко А.П1, Крутова А.А1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ
- ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»
- Выпуск: Том 10, № 3 (2016)
- Страницы: 173-178
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-6508/article/view/42821
- DOI: https://doi.org/10.18821/19936508-2016-10-3-173-178
- ID: 42821
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Предполагается, что одним из факторов высокой частоты послеоперационных осложнений у родильниц с ожирением является внутрибрюшная гипертензия (ВБГ). Цель работы заключалась в оценке динамики внутрибрюшного давления (ВБД) у родильниц с ожирением в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. Обследовано 136 пациенток, разделенных на 4 группы: контрольная группа - исходный индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9 кг/м2, 2-я группа - пациентки с ожирением I степени (n = 40); 3-я группа - с ожирением II степени (n = 35); 4-я группа - с ожирением III степени (n = 21). Все пациентки разделены на 2 подгруппы - послеоперационное обезболивание с применением опиоидов и применением продленной эпидуральной анальгезии (ЭА). Исследовались сроки восстановления перистальтики кишечника, самостоятельного отхождения газов, выраженность тошноты, динамика ВБД и комплайнс передней брюшной стенки. Послеоперационная динамика ВБД сопряжена с моторной функцией кишечника, которая зависела от исходного уровня ВБД. Парез кишечника диагностировался чаще при уровне ВБД более 95% перцентиля - для пациенток контрольной группы более 20 мм рт.ст., для пациенток с ожирением более 23 мм рт.ст., регистрируемого до начала операции. При развитии пареза кишечника динамика ВБД в течение 3 послеоперационных сут практически отсутствовала (Δ ВБД = 2,55 ± 1,28 мм рт.ст.). Послеоперационная ЭА, по сравнению с применением наркотических анальгетиков, достоверно снижала ВБД в течение первых послеоперационных сут, что предотвращало развитие его пареза кишечника (RR 0,47; 95% CI: 0,24-0,83), снижало частоту послеоперационной тошноты (RR 0,47; 95% CI: 0,18-1,21), позволяло быстрее снизить уровень ВБД в последующие сут послеоперационного периода (на 59,7%, по сравнению с эффектом опиоидов). Метод послеоперационного обезболивания влияет на динамику ВБД. ЭА является методом выбора послеоперационной анальгезии у родильниц с ожирением и исходно высоким уровнем ВБД.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Дмитрий Васильевич Маршалов
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ
Email: marshald@mail.ru
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ 410017, Саратов
Е. М Шифман
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»129110, Москва
И. А Салов
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ410017, Саратов
А. П Петренко
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ410017, Саратов
А. А Крутова
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ410017, Саратов
Список литературы
- Lutsiv O., Mah J., Beyene J., McDonald S.D. The effects of morbid obesity on maternal and neonatal health outcomes: a systematic review and meta-analyses. Obes Rev. 2015; 16(7): 531-46.
- Fennimore R., Fabbri S., Miranda-Seijo P. Panniculectomy at the Time of Cesarean Section and Postoperative Wound Complications in Morbidly Obese Women. J Reprod Med. 2015; 60(11-12): 535-9.
- Van Der Linden E.L., Browne J.L., Vissers K.M., Antwi E., Agyepong I.A., Grobbee D.E., Klipstein-Grobusch K. Maternal body mass index and adverse pregnancy outcomes: A ghanaian cohort study. Obesity (Silver Spring). 2016; 24(1): 215-22.
- Салов И.А., Шифман Е.М., Маршалов Д.В., Петренко А.П. Значение внутрибрюшной гипертензии в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением. Акушерство и гинекология. 2012; 4(1): 99-102.
- Varela J., Hinojosa M., Nguyen N. Correlations between intra-abdominal pressure and obesity-related co-morbidities. Surg. for Obes. and Related Dis. 2009; 5: 524-8.
- Wilson A., Longhi J., Goldman C., McNatt S. Intra-abdominal pressure and the morbidly obese patients: the effect of body mass index. J. Trauma. 2010; 69 (1): 78-83.
- Malbrain M., De Waele J. Intra-abdominal hypertension (Core critical care). Cambridge: Cambridge university press; 2013.
- Balogh Z.J., Lumsdaine W., Moore E.E., Moore F.A. Postinjury abdominal compartment syndrome: from recognition to prevention. Lancet. 2014; 384(9952): 1466-75.
- Strang S.G., Van Imhoff D.L., Van Lieshout E.M., D’Amours S.K., Van Waes O.J. Identifying patients at risk for high-grade intra-abdominal hypertension following trauma laparotomy. Injury. 2015; 46(5): 843-8.
- Abdel-Razeq S.S., Campbell K., Funai E.F., Kaplan L.J., Ozan Bahtiyar M. Normative postpartum intra-abdominal pressure: potential implications in the diagnosis of abdominal compartment syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 149e1-4.
- Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. New Horiz. 1999; 7: 96-115.
- Theodossic S.P., Nick A.M., George M., Ioannis G.P., Isaak I.K., Spiros T.P. Abdominal compliance, linearity between abdominal pressure and ascitic fluid volume. J. Emerg. Trauma Shock. 2011; 4(2): 194-7.
- Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Waele J., Jaeschke R., Malbrain M. L.N.G., De Keulenaer B. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39: 1190-206.
Дополнительные файлы
