Продлённая блокада приводящего канала в структуре периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста: открытое рандомизированное исследование

Обоснование. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — одна из часто выполняемых операций в ортопедии и нередко является единственным способом облегчить боль и улучшить качество жизни у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Несмотря на многочисленные достижения в области контроля болевого синдрома, на сегодняшний день всё ещё не существует единого подхода и тактики ведения данной группы пациентов.

Цель — сравнить эффективность и безопасность трёх продлённых вариантов послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава: продлённая эпидуральная аналгезия (ПЭА — контрольная группа), продлённая блокада приводящего канала (ПБПК) и комбинация ПБПК с инфильтрацией промежутка между подколенной артерией и капсулой коленного сустава (IPACK) — ПБПК + IPACK.

Методы. Набор пациентов проводился с декабря 2023 года по июнь 2024 года. Проанализировано 184 пациента 60 лет и старше, рандомизированные на три группы: контрольная группа ПЭА (n=62), ПБПК (n=60), ПБПК + IPACK (n=62). Первичной конечной точкой была доля пациентов, у которых удалось достигнуть эффективного обезболивания через 24 ч после операции. Вторичные конечные точки включали оценку мышечной силы по шкале двигательного дефицита MRC (Medical Research Council Weakness Scale) в баллах, наличия болевого синдрома по задней поверхности коленного сустава через 24 ч после операции, количества койко-дней, потребности в наркотических анальгетиках, удовлетворённости анестезией у пациентов по опроснику QoR-40.

Результаты. В группе ПБПК доля пациентов с эффективным обезболиванием составила 70%, в контрольной группе — 91,9% (отношение шансов 0,21; 95% доверительный интервал 0,07–0,6; p=0,0036). При сравнении контрольной группы с ПБПК + IPACK — 91,9% и 90,3% соответственно (отношение шансов 0,81; 95% доверительный интервал 0,24–2,84; p=0,752). Факт наличия боли по задней поверхности коленного сустава значимо чаще отмечался у пациентов группы с ПБПК: в контрольной группе боль зафиксирована у 9 пациентов (14,5%), в группе с ПБПК — у 38 (63,3%), с ПБПК + IPACK — у 11 (17,1%); p <0,001 (p_{ПЭА–ПБПК} <0,001; p_{ПБПК–ПБПК + IPACK} <0,001). Мышечная слабость в 4 балла по MRC зафиксирована даже спустя 28 ч в группе с ПЭА. В 80% случаев в группе с ПБПК требовалось ведение трамадола — это значимо чаще, чем в других группах. Продолжительность госпитализации в контрольной группе значимо больше по сравнению с другими группами. По опроснику QoR-40, удовлетворённость анестезией была выше в группах с блокадами периферических нервов.

Заключение. ПБПК по эффективности обезболивания действовала значимо хуже, чем применение ПЭА. Комбинация блокад ПБПК + IPACK по эффективности обезболивания не отличалась от ПЭА.