Выбор оптимального объёма раствора ропивакаина для выполнения двусторонней блокады квадратной мышцы поясницы с целью обезболивания после операции кесарева сечения: проспективное рандомизированное когортное исследование

Обоснование. Несмотря на внедрение современных методов послеоперационного обезболивания, боль после кесарева сечения всё ещё остаётся актуальным вопросом акушерской анестезиологии, так как повышает риск развития послеоперационных осложнений. Применение методов регионарной анальгезии как ведущего компонента мультимодального обезболивания уменьшает побочные эффекты медикаментов и является привлекательным инструментом, особенно при использовании после операции кесарева сечения.

Цель — повышение эффективности обезболивания у родильниц в раннем послеоперационном периоде путём оценки влияния объёма местного анестетика при выполнении двусторонней блокады квадратной мышцы поясницы 3-го типа.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное когортное исследование с участием 94 женщин, которым была проведена послеоперационная анальгезия методом блокады квадратной мышцы поясницы 3-го типа раствором ропивакаина в дозе 180 мг. Родильницы были рандомизированы на 3 группы: A (n=31) — разведение местного анестетика в объёме 30 мл; B (n=30) — в 40 мл; C (n=32) — в 20 мл. В ходе исследования оценивались качество и продолжительность обезболивания, площадь зоны анальгезии. Для оценки использовались метод холодовой пробы и визуально-аналоговая шкала. Оценка проводилась в состоянии покоя и при движении. Оценивалась потребность в дополнительной анальгезии.

Результаты. У большинства пациенток группы C (n=20, 60%) зоны анальгезии отмечаются только на уровне ThXI–ThXII, тогда как в группе B более половины (n=18, 56%) пациенток отмечали анальгезию на всех уровнях. Группа A показала промежуточный вариант между этими крайними результатами. Полученные результаты указывают на зависимость протяжённости блока от объёма введённого местного анестетика. В группах, где использовался больший объём местного анестетика, качество анальгезии было выше, чем в группах с меньшим объёмом. Различия оценок качества анальгезии между исследуемыми группами были статистически значимыми.

Заключение. Результаты сравнительного исследования трёх объёмов стандартной дозы ропивакаина для послеоперационной анальгезии у родильниц методом блокады квадратной мышцы поясницы показали наиболее высокую эффективность при объёме разведения 40 мл, что указывает на влияние объёма раствора на качество обезболивания.