Experience of using multimodal opioid-saving anesthesia in children: single-center prospective randomized study

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

BACKGROUND: In the protocols of rapid recovery after surgery, it is recommended to avoid long-term administration and/ or high doses of opioids in order to reduce the severity of their adverse reactions in the postoperative period. In this regard, opioid-sparing anesthesia (OSA) may become a promising approach to the treatment of cancer patients.

AIM: To evaluate the effectiveness of multimodal OSA in the scheme “dexmedetomidine + ketamine (in subanesthetic doses) + lidocaine (intravenous infusion)” in pediatric oncosurgery.

MATERIALS AND METHODS: A single-center prospective randomized study involved 40 children aged 12 to 18 years. Patients were divided into 2 groups depending on the method of anesthesia: in group I (n =20), combined endotracheal anesthesia with opioids was performed, in group II (n =20) — multimodal OCA based on intravenous infusion of lidocaine, dexmedetomidine and subanesthetic doses of ketamine. The patients underwent extended operations in the head and neck area in the volume of thyroidectomy with fascial-sheath lymph dissection and excision of the central tissue of the neck from 2 sides.

RESULTS: With stable intraoperative hemodynamic parameters, the median total intraoperative need for analgesics in group II was: for lidocaine — 351 (289.6; 418.5) mg (which is 1.75 mg/kg per hour), for dexmedetomidine — 88.2 (38.5; 119.7) µ g, for ketamine — 21.6 (17.4; 27.3) mg. In group I, the median total intraoperative need for fentanyl was 273.7 (406; 240.9) µ g. In addition, in group I, the median amount required for postoperative analgesia of the synthetic opioid analgesic tramadol was 419 (365.6; 479) mg (which is 7.8 mg/kg; p =0.01). In group II, the median amount of lidocaine required for postoperative analgesia (1 mg/kg per hour) turned out to be 1377.3 (735.7; 1894) mg, while additional tramadol administration at a dose of 57.3 (28.5; 107.7) mg was required in only 7 (35%) patients.

CONCLUSION: Multimodal OSA based on dexmedetomidine, lidocaine, ketamine and sevoflurane is an effective and safe method of anesthesia in children from 12 to 18 years old, which is not inferior to opioid analgesics in the treatment of perioperative pain during surgical interventions on the thyroid and parathyroid glands in cancer patients, and also reduces the number of adverse reactions characteristic of opioids.

About the authors

Anastasia A. Tsintsadze

Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: anestesia228@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1897-0331
SPIN-code: 6513-9338

MD, Cand. Sci. (Medicine), anesthesiologist-resuscitator, department assistant

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nune V. Matinyan

Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: n9031990633@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7805-5616
SPIN-code: 9829-6657

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Vladimir V. Balandin

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: vladvb18@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-2587-0166
SPIN-code: 8924-5088

researcher

Russian Federation, Moscow

Ekaterina I. Belousova

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: moyra_526@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9602-3052
SPIN-code: 8936-8053

MD, Cand. Sci. (Medicine), anesthesiologist-resuscitator, department assistant

Russian Federation, Moscow

Ekaterina A. Kovaleva

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: Mel_amory@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9492-034X
SPIN-code: 7122-7508

MD, anesthesiologist-resuscitator

Russian Federation, Moscow

Alexey S. Slinin

National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitry Rogachev

Email: eukariot03@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2021-0465
SPIN-code: 4774-2930

head of the department for work with regions

Russian Federation, Moscow

Ivan A. Letyagin

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: iffan80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0137-4998
SPIN-code: 9361-1510

MD, аnesthesiologist-resuscitator

Russian Federation, Moscow

References

  1. Wiffen PJ, Derry S, Moore RA. Impact of morphine, fentanyl, oxycodone or codeine on patient consciousness, appetite and thirst when used to treat cancer pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(5):CD011056. doi: 10.1002/14651858.CD011056.pub2
  2. Dalgatov KD, Kozodaeva MV, Titkova SM, et al. Safety of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in the treatment of patients undergoing pancreatoduodenectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2021;(11):19–26. doi: 10.17116/hirurgia202111119
  3. Balandin VV, Gorobets ES. Opioid-free anesthesia, analgesia and sedation in surgery of head and neck tumors. Anesthesiology and Reanimatology. 2015;60(6):39–42. EDN: VKXJZL
  4. Ovechkin AM, Becker AA. Intravenous infusion of lidocaine as a promising component of multimodal analgesia, influencing the course of the early postoperative period. Regional anesthesia and acute pain management. 2017;11(2):73–83. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83 .
  5. Felker EYu, Zabolotsky DV, Koryachkin VA, et al. Efficiency and safety of intravenous lidocaine infusions in children. Anesthesiology and Reanimatology. 2021;(2):50–55. doi: 10.17116/ A naesthesiology202102150
  6. Sekimoto K, Tobe M, Saito S. Local anesthetic toxicity: acute and chronic management. Acute Med Surg. 2017;4(2):152–160. doi: 10.1002/ams2.265
  7. Schiller RM, Allegaert K, Hunfeld M, et al. Analgesics and Sedatives in Critically Ill Newborns and Infants: The Impact on Long-Term Neurodevelopment. J Clin Pharmacol. 2018;58 Suppl 10:S140–S150. doi: 10.1002/jcph.1139
  8. Nabata KJ, Guo R, Nguyen A, et al. Superiority of non-opioid postoperative pain management after thyroid and parathyroid operations: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2022;41:101731. doi: 10.1016/j.suronc.2022.101731
  9. Lee M, Silverman SM, Hansen H, et al. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011;14(2):145–161.
  10. Vittinghoff M, Lönnqvist PA, Mossetti V, et al. Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative). Paediatr Anaesth. 2018;28(6):493–506. doi: 10.1111/pan.13373
  11. Leader PW, Oyler DR, Carter TM, et al. Opioid-Free Thyroid and Parathyroid Operations: Are Patients Satisfied with Pain Control? Am Surg. 2023;89(4):942–947. doi: 10.1177/00031348211048846
  12. Ferrell JK, Shindo ML, Stack BC Jr, et al. Perioperative pain management and opioid-reduction in head and neck endocrine surgery: An American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section consensus statement. Head Neck. 2021;43(8):2281–2294. doi: 10.1002/hed.26774
  13. Himmelseher S, Durieux ME. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology. 2005;102(1):211–220. doi: 10.1097/00000542-200501000-00030
  14. Dahmani S, Michelet D, Abback PS, et al. Ketamine for perioperative pain management in children: a meta-analysis of published studies. Paediatr Anaesth. 2011;21(6):636–652. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03566.x
  15. Choi GJ, Kang H, Ahn EJ, et al. Clinical Efficacy of Intravenous Lidocaine for Thyroidectomy: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. World J Surg. 2016;40(12):2941–2947. doi: 10.1007/s00268-016-3619-6
  16. Heath C, Hii J, Thalayasingam P, et al. Perioperative intravenous lidocaine use in children. Paediatr Anaesth. 2023;33(5):336-346. doi: 10.1111/pan.14608
  17. Weibel S, Jelting Y, Pace NL, et al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD009642. doi: 10.1002/14651858.CD009642.pub3 .
  18. Weinberg L, Peake B, Tan C, Nikfarjam M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lignocaine: A review. World J Anesthesiol. 2015;4(2):17–29. doi: 10.5313/wja.v4.i2.17
  19. Shcheglova KT, Makogonchuk NE, Chuprov MP, et al. Intravenous infusion of lidocaine as a component of multimodal analgesia in children under one year of age after cardiac surgery. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(2):135–144. doi: 10.17816/psaic1244
  20. Soto G, Naranjo González M, Calero F. Intravenous lidocaine infusion. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2018;65(5):269–274. doi: 10.1016/j.redar.2018.01.004

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Dynamics of mean arterial pressure during the observation stages in the study groups. Here and in Fig. 2: РО — in the Reanimation Department.

Download (200KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Dynamics of heart rate during the observation stages in the study groups.

Download (144KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Glucose level (mmol/l) during the intraoperative period in the study groups.

Download (47KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Perioperative lactate levels (mmol/L) in study groups.

Download (48KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».