Том 11, № 4 (2016)

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность имплантации клапана Ахмед при рефрактерной педиатрической глаукоме. Материал и методы. 17 пациентам (18 глаз) в возрасте от 7 месяцев до 15 лет произведена имплантация клапана Ахмед по поводу некомпенсированной глаукомы. Клапан модели FP7 имплантирован на 7 глазах и модели FP8 на 11 глазах. Первичная имплантация проведена 6 пациентам (6 глаз), вторичная - 11 (12 глаз). Наблюдение после операции составило от 1 месяца до 6 лет, средний срок - 17,7±5,7 месяца. Результаты. Наблюдались тяжелые формы рефрактерной глаукомы - многократно оперированная некомпенсированная врожденная глаукома, сочетанная глаукома, вторичная. Терминальная глаукома была на 7 глазах, далекозашедшая - на 9. До операции среднее внутриглазное давление составляло 32,2±8,3 мм рт. ст., после операции - 17,5±6,3 мм рт. ст. Количество использованных гипотензивных препаратов уменьшилось от 2,7±0,5 до операции до 1,7±0,73 в конце наблюдения. Осложнений во время операции не было. Послеоперационные осложнения - цилиохориоидальная отслойка наблюдалась у 4 детей, ретракция трубочки дренажа кзади и вертикальное косоглазие - у 1, субатрофия глазного яблока - у 1. Полный успех операции, компенсация внутриглазного давления без дополнительного назначения гипотензивных препаратов наблюдался у 12 детей (13 глаз) - 70,5%, однако через 6 и более месяцев после операции количество этих глаз уменьшилось до 8 - 44,5%, но внутриглазное давление оставалось компенсированным в результате приема гипотензивных медикаментов. У 5 (29,5%) детей компенсация внутриглазного давления сразу после операции была с приемом гипотензивных препаратов, но через 6-12 месяцев у 2-х из них оно нормализовалось без назначения гипотензивных препаратов. Острота зрения в конце наблюдения не изменилась на 12 глазах, на 6 глазах повысилась от движения руки у лица до 0,02 в связи с уменьшением отека роговицы. Заключение. Несмотря на малое количество случаев в данном исследовании, установлено, что имплантация клапана Ахмед эффективно снижает внутриглазное давление при рефрактерной педиатрической глаукоме. Однако могут быть серьезные осложнения. Правильные показания, хирургическая техника и хороший послеоперационный уход могут помочь предотвратить некоторые из этих осложнений.

Цель - анализ хирургического лечения детей с врожденной катарактой и астигматизмом и имплантацией торических, сферических и асферических интраокулярных линз. Материал и методы. Для настоящего исследования отобраны 97 детей (127 глаз) с врожденной катарактой. 1-ю группу составили пациенты с роговичным астигматизмом более 1,0 дптр и имплантацией торических интраокулярных линз (25 детей, 38 глаз). Во 2-ю группу вошли дети с исходным астигматизмом более 1,0 дптр и имплантацией сферических и асферических интраокулярных линз (40 детей, 48 глаз). В 3-ю группу включены 32 ребенка (41 глаз) с роговичным астиматизмом менее 1,0 дптр и имплантацией неторических интраокулярных линз. Ленсэктомию проводили с использованием технологии малых разрезов (1,8 мм и 2,2 мм). Имплантированы различные модели интраокулярных линз фирмы Alcon (США). Для оценки коррекции астигматизма применяли векторный анализ астигматической коррекции по Alpins. Результаты. Во всех группах отмечено значимое послеоперационное увеличение некорригируемой и максимально корригируемой остроты зрения в отдаленные сроки (более 3 лет) наблюдения. В 1-й группе величина расчетного вектора астигматизма (-0,72) приближена к фактическому послеоперационному (-0,81). Ось TIA составила 113,7°, ось SIA - 92,6° Вектор разницы составил 0,18 дптр, что свидетельствует о высокой точности коррекции астигматизма. Индекс коррекции в среднем составил 1,12±0,14. Индекс IOS составил 0,25±0,16 при идеальном значении 0,0. Во 2-й группе величина расчетного вектора астигматизма (-0,87) значимо выше фактического послеоперационного значения (-0,56). Ось TIA составила 134,3°, ось SIA- 77,1° р < 0,05). Заключение. Удаление врожденной катаракты и имплантация торических интраокулярных линз у детей с исходным роговичным астигматизмом - эффективный и безопасный способ хирургического лечения. Сравнительный анализ функциональных результатов хирургического лечения у пациентов 3-х групп свидетельствует о значимо лучшей коррекции астигматизма в группе с имплантацией торических интраокулярных линз.

Цель - изучить влияние центральной толщины роговицы на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме различной степени у детей и оценить ее клиническое значение для диагностики глаукомы и назначения гипотензивной терапии. Материал и методы. Обследовано 40 детей (80 глаз) в возрасте 5-17 лет с врожденным односторонним микрофтальмом различной степени. Срок наблюдения - 10 лет и более. По степени микрофтальма дети были разделены на 3 группы. На момент обследования 13 пациентов имели диагноз «глаукома». Кроме комплексного офтальмологического обследования, всем детям проводили измерение центральной толщины роговицы. Результаты. Анализ результатов проведенного обследования показал: во всех 3 группах детей с микрофтальмом I-III степени выявлено увеличение центральной толщины роговицы. Центральная толщина роговицы играет важную роль при постановке диагноза глаукома, так как непосредственно влияет на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме у детей. Выводы. Выявлена четкая зависимость между показателями центральной толщины роговицы, степенью микрофтальма и значениями внутриглазного давления. Чем выше степень микрофтальма, тем больше центральная толщина роговицы и выше показатели внутриглазного давления.

Цель - сравнительная оценка эффективности и адекватности использования регионарных блокад, как компонента мультимодальной анестезии в офтальмохирургии у детей с ретинопатией недоношенных. Материал и методы. Проанализированы результаты анестезиологического обеспечения при 120 оперативных вмешательствах по поводу ретинопатии недоношенных у детей в возрасте от 1 мес до 1 года. Проведено сравнение полученных показателей у детей 3-х групп: основной, в которой использовали нестероидное противовоспалительное средство парацетамол и ретробульбарную (перибульбарную) или инфраорбитальную анестезию в комбинации с периферическим блоком ван Линта (14 наркозов), контрольной 1, где примененяли наркотический анальгетик фентанил (46 наркозов) и контрольной 2, в которой использовали ингаляционный наркоз (кислород, закись азота и севоран - 60 детей). Проводили контроль параметров гемодинамики (ЧСС, АДсист., АДдиаст., АДср., ЭКГ), концентрации ингаляционных анестетиков, капнометрию и уровень оксигенации кислородом. Оценивали боль и регистрировали частоту апноэ в послеоперационном периоде. Результаты. Применение в офтальмохирургии регионарной анестезии раствором наропина 0,2% при ретинопатии недоношенных у детей дает достаточную глубину анестезии без дополнительного воздействия на показатели гемодинамики, позволяет отказаться от использования наркотических препаратов и снизить концентрацию ингаляционных анестетиков. Данный метод улучшает течение послеоперационного периода за счет длительного обезболивания, быстрого восстановления сознания, не провоцирует развития послеоперационного апноэ, уменьшает время послеоперационного голодания, способствует быстрой реабилитации пациентов.