Токсическая ретинопатия и оптическая нейропатия у ребёнка на фоне длительного приёма такролимуса

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Такролимус — эффективный иммунодепрессант, широко используемый в трансплантологии. Редким осложнением его применения может быть развитие оптической нейропатии или макулопатии.

Цель. Представить клинический случай такролимус-индуцированной ретинопатии и оптической нейропатии.

Клинический случай. В НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца обратилась семья с мальчиком 17 лет с жалобами на внезапное безболезненное снижение зрения правого глаза. Максимально корригированная острота зрения составила справа –0,3, слева –1,0. При офтальмоскопии справа выявлено перераспределение пигмента в макуле и парамакулярно, очаговое отложение пигмента на средней периферии глазного дна соответственно двум, четырём и восьми часам, в левом глазу патологии не обнаружено. Из анамнеза следует, что 15 лет назад пациенту выполнена трансплантация печени (синдром Алажиля), с момента оперативного вмешательства получает такролимус. Оптическая когерентная томография показала справа сглаженность фовеального профиля, дезорганизацию фоторецепторов и деструкцию пигментного эпителия, уменьшение толщины хориоидеи в проекции макулы и парамакулярно, увеличение толщины нейроретинального пояска. Микропериметрия продемонстрировала выраженное снижение чувствительности центральной области сетчатки справа. По данным аутофлюоресценции, наблюдались множественные точечные участки гипоаутофлюоресценции в макуле и парамакулярно справа, а также зоны гипераутофлюоресценции в области заднего полюса обоих глаз. При электрофизиологическом исследовании справа выявлено снижение показателей общей электроретинограммы (ЭРГ) и амплитуды пика Р100 зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на вспышку света, слева наблюдалось снижение амплитуды а-волны общей ЭРГ. По представленным родителями данным, таргетная концентрация такролимуса в плазме ребёнка незадолго до появления жалоб на снижение зрения была превышена в 2 раза. Дифференциальный диагноз включал неинфекционные и инфекционные задние увеиты.

Заключение. Впервые описан случай сочетанной ретинопатии и оптической нейропатии, индуцированных длительным лечением такролимусом у подростка.

Об авторах

Екатерина Валерьевна Денисова

НМИЦ им. Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: deale_2006@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-3735-6249

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии глаз у детей

Россия, 105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19

Илья Владимирович Мышко

НМИЦ им. Гельмгольца

Email: mowlysh@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-1354-6390

врач-ординатор

Россия, 105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19

Маргарита Сергеевна Иванова

НМИЦ им. Гельмгольца

Email: hibarak2012@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6567-0708

врач-офтальмолог

Россия, 105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19

Список литературы

  1. Lloyd M.J., Fraunfelder F.W. Drug-induced optic neuropathies // Drugs Today (Barc). 2007. Vol. 43, N 11. P. 827–836. doi: 10.1358/dot.2007.43.11.1157621
  2. Moorthy R.S., London N.J., Garg S.J., Cunningham E.T., Jr. Drug-induced uveitis // Curr Opin Ophthalmol. 2013. Vol. 24, N 6. P. 589–597. doi: 10.1097/01.icu.0000434534.32063.5c
  3. eyewiki.aao.org [интернет]. Shah V., Tripathy K., Zhu I., et al. Drug induced maculopathy [доступ от: 02.01.2022]. Доступно по ссылке: https://eyewiki.aao.org/w/index.php?title=Drug_induced_maculopathy&oldid=64708
  4. Clipstone N.A., Crabtree G.R. Calcineurin is a key signaling enzyme in T lymphocyte activation and the target of the immunosuppressive drugs cyclosporin A and FK506 // Ann N Y Acad Sci. 1993. Vol. 696. P. 20–30. doi: 10.1111/j.1749-6632.1993.tb17138.x
  5. Hooks M.A. Tacrolimus, a new immunosuppressant--a review of the literature // Ann Pharmacother. 1994. Vol. 28, N 4. P. 501–511. doi: 10.1177/106002809402800414
  6. Chen B., Wu Q., Ke G., Bu B. Efficacy and safety of tacrolimus treatment for neuromyelitis optica spectrum disorder // Sci Rep. 2017. Vol. 7, N 1. P. 831. doi: 10.1038/s41598-017-00860-y
  7. Gulati A., Sinha A., Gupta A., et al. Treatment with tacrolimus and prednisolone is preferable to intravenous cyclophosphamide as the initial therapy for children with steroid-resistant nephrotic syndrome // Kidney Int. 2012. Vol. 82, N 10. P. 1130–1135. doi: 10.1038/ki.2012.238
  8. Hogan A.C., McAvoy C.E., Dick A.D., Lee R.W. Long-term efficacy and tolerance of tacrolimus for the treatment of uveitis // Ophthalmology. 2007. Vol. 114, N 5. P. 1000–1006. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.01.026
  9. Ishioka M., Ohno S., Nakamura S., et al. FK506 treatment of noninfectious uveitis // Am J Ophthalmol. 1994. Vol. 118, N 6. P. 723–729. doi: 10.1016/s0002-9394(14)72551-6
  10. Islam F., Westcott M., Rees A., et al. Safety profile and efficacy of tacrolimus in the treatment of birdshot retinochoroiditis: a retrospective case series review // Br J Ophthalmol. 2018. Vol. 102, N 7. P. 983-990. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310436
  11. Kilmartin D.J., Forrester J.V., Dick A.D. Tacrolimus (FK506) in failed cyclosporin A therapy in endogenous posterior uveitis // Ocul Immunol Inflamm. 1998. Vol. 6, N 2. P. 101–109. doi: 10.1076/ocii.6.2.101.4051
  12. Murphy C.C., Greiner K., Plskova J., et al. Cyclosporine vs tacrolimus therapy for posterior and intermediate uveitis // Arch Ophthalmol. 2005. Vol. 123, N 5. P. 634–641. doi: 10.1001/archopht.123.5.634
  13. eyewiki.aao.org [интернет]. Kini A., Lee A., Othman B. Tacrolimus optic neuropathy [доступ от: 02.01.2022]. Доступно по ссылке: https://eyewiki.aao.org/Tacrolimus_Optic_Neuropathy
  14. Ascaso F.J., Mateo J., Huerva V., Cristobal J.A. Unilateral tacrolimus-associated optic neuropathy after liver transplantation // Cutan Ocul Toxicol. 2012. Vol. 31, N 2. P. 167–170. doi: 10.3109/15569527.2011.629325
  15. Brazis P.W., Spivey J.R., Bolling J.P., Steers J.L. A case of bilateral optic neuropathy in a patient on tacrolimus (FK506) therapy after liver transplantation // Am J Ophthalmol. 2000. Vol. 129, N 4. P. 536–538. doi: 10.1016/s0002-9394(99)00443-2
  16. Devine S.M., Newman N.J., Siegel J.L., et al. Tacrolimus (FK506)-induced cerebral blindness following bone marrow transplantation // Bone Marrow Transplant. 1996. Vol. 18, N 3. P. 569–572.
  17. Gokoffski K.K., Patel V.R. A case of reversible toxic optic neuropathy from tacrolimus (FK506) // Am J Ophthalmol Case Rep. 2020. Vol. 20. P. 100932. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100932
  18. Gupta M., Bansal R., Beke N., Gupta A. Tacrolimus-induced unilateral ischaemic optic neuropathy in a non-transplant patient // BMJ Case Rep. 2012. Vol. 2012. P. doi: 10.1136/bcr-2012-006718
  19. Kessler L., Lucescu C., Pinget M., et al. Tacrolimus-associated optic neuropathy after pancreatic islet transplantation using a sirolimus/tacrolimus immunosuppressive regimen // Transplantation. 2006. Vol. 81, N 4. P. 636-637. doi: 10.1097/01.tp.0000188946.82239.68
  20. Koh T., Baek S.H., Han J.I., Kim U.S. Maculopathy associated with tacrolimus (FK 506) // Korean J Ophthalmol. 2011. Vol. 25, N 1. P. 69–71. doi: 10.3341/kjo.2011.25.1.69
  21. Markan A., Ayyadurai N., Singh R. Tacrolimus Induced Thrombotic Microangiopathy (TMA) Presenting as Acute Macular Neuroretinopathy // Ocul Immunol Inflamm. 2021. P. 1–2. doi: 10.1080/09273948.2021.1998549
  22. Nanda T., Rasool N., Bearelly S. Tacrolimus induced optic neuropathy in post-lung transplant patients: A series of 3 patients // Am J Ophthalmol Case Rep. 2021. Vol. 22. P. 101056. doi: 10.1016/j.ajoc.2021.101056
  23. Rasool N., Boudreault K., Lessell S., et al. Tacrolimus Optic Neuropathy // J Neuroophthalmol. 2018. Vol. 38, N 2. P. 160–166. doi: 10.1097/WNO.0000000000000635
  24. Shao X., He Z., Tang L., Gao L. Tacrolimus-associated ischemic optic neuropathy and posterior reversible encephalopathy syndrome after small bowel transplantation // Transplantation. 2012. Vol. 94, N 9. P. e58–60. doi: 10.1097/TP.0b013e31826dde21
  25. Venneti S., Moss H.E., Levin M.H., et al. Asymmetric bilateral demyelinating optic neuropathy from tacrolimus toxicity // J Neurol Sci. 2011. Vol. 301, N 1-2. P. 112–115. doi: 10.1016/j.jns.2010.10.014
  26. Yun J., Park K.A., Oh S.Y. Bilateral ischemic optic neuropathy in a patient using tacrolimus (FK506) after liver transplantation // Transplantation. 2010. Vol. 89, N 12. P. 1541–1542. doi: 10.1097/TP.0b013e3181d2fe83
  27. Al-Haddad C., Barikian A., Jaroudi M., et al. Spectral domain optical coherence tomography in children: normative data and biometric correlations // BMC Ophthalmol. 2014. Vol. 14. P. 53. doi: 10.1186/1471-2415-14-53
  28. Yamauchi A., Ieiri I., Kataoka Y., et al. Neurotoxicity induced by tacrolimus after liver transplantation: relation to genetic polymorphisms of the ABCB1 (MDR1) gene // Transplantation. 2002. Vol. 74, N 4. P. 571–572. doi: 10.1097/00007890-200208270-00024
  29. Sy S.K., Heuberger J., Shilbayeh S., et al. A Markov chain model to evaluate the effect of CYP3A5 and ABCB1 polymorphisms on adverse events associated with tacrolimus in pediatric renal transplantation // AAPS J. 2013. Vol. 15, N 4. P. 1189–1199. doi: 10.1208/s12248-013-9528-9
  30. Gonschior A.K., Christians U., Winkler M., et al. Tacrolimus (FK506) metabolite patterns in blood from liver and kidney transplant patients // Clin Chem. 1996. Vol. 42, N 9. P. 1426–1432.
  31. Crawford C.M., Igboeli O. A review of the inflammatory chorioretinopathies: the white dot syndromes // ISRN Inflamm. 2013. Vol. 2013. P. 783190. doi: 10.1155/2013/783190

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фотографии глазного дна правого (a) и левого (b) глаза пациента. Справа отмечается перераспределение пигмента в макуле и парамакулярно.

Скачать (183KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ОКТ. Толщина сетчатки в макуле правого (a) и левого (b) глаза.

Скачать (154KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ОКТ сетчатки. a — правый глаз. b — левый глаз без патологии.

Скачать (232KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ОКТ. Сравнительная карта толщины нейроретинального пояска правого (a) и левого (b) глаза. Справа наблюдается увеличение толщины нейроретинального пояска, значительное истончение хориоидеи (белые стрелки) в сравнении с левым глазом (жёлтые стрелки).

Скачать (181KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ОКТ-ангиограмма правого глаза (a), левого глаза (b): красная линия — ФАЗ в правом глазу, стрелки белого цвета — «пустоты» тока на уровне хориоидеи.

Скачать (459KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Компьютерная микропериметрия правого (a) и левого (b) глаза. Стандартный паттерн.

Скачать (222KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Аутофлюоресценция глазного дна правого (a) и левого (b) глаза.

Скачать (132KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах