Склериты у детей: этиология, патогенез, клинические особенности, алгоритм диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Анализ этиологии и патогенеза, выявление клинических диагностических особенностей, разработка алгоритма диагностики и персонализированного лечения склеритов у детей.

Материал и методы. Наблюдались 12 детей с моно- и билатеральным склеритом, продолжительностью заболевания 3–9 месяцев. Методы исследования: биомикроскопия; офтальмоскопия; ультразвуковое исследование глаза. План обследования: консультация ревматолога, оториноларинголога, стоматолога, лабораторное исследование крови в иммуноферментном анализе на наличие IgG- и IgM-антител к вирусам герпеса и маркёров их реактивации.

Результаты. Хронический склерит в 58,4% случаев ассоциировался с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, в частности, в 41,7% случаев — с ювенильным идиопатическим артритом и в 16,7% случаев — с псориатическим артритом. В ряде случаев склерит ассоциировался с ветряной оспой, с хирургическим вмешательством на веке, конъюнктиве и глазодвигательных мышцах, с отогенным невритом лицевого нерва. Описаны клинические особенности переднего глубокого склерита и симптомы бактериального склерита. Разработаны персонализированные схемы диагностики и лечения склерита у детей. Консервативное лечение заключается в инстилляциях глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Дополнительно к противовоспалительной терапии назначаются антибактериальные препараты только при наличии клинических признаков бактериального склерита, в остальных случаях их применение нецелесообразно. Показанием к противовирусной терапии является лабораторное подтверждение реактивации герпесвирусной инфекции. Персонализированная этиотропная терапия позволила достичь ремиссии склерита за 9–14 дней.

Заключение. Проведён анализ этиопатогенеза, описаны характерные клинические особенности переднего глубокого склерита у детей, разработаны персонализированные схемы диагностики и лечения.

Об авторах

Людмила Анатольевна Ковалева

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: ulcer.64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6239-9553
SPIN-код: 1406-5609
Scopus Author ID: 682934

к.м.н.

Россия, Москва

Альбина Анатольевна Байсангурова

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: alia-bai-5@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8014-667X
SPIN-код: 2308-0920

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Татьяна Владимировна Кузнецова

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: tatakuzn@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-1333-2420
SPIN-код: 4815-6968

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Алина Андреевна Зайцева

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: alisha_klin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8852-3305
SPIN-код: 8965-1586

врач-офтальмолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Akpek E.K., Thorne J.E., Qazi F.A., et al. Evaluation of patients with scleritis for systemic disease // Ophthalmology. 2004. Vol. 111, N 3. Р. 501–506. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.006
  2. Okhravi N., Odufuwa B., McCluskey P., Lightman S. Scleritis // Surv Ophthalmol. 2005. Vol. 50, N 4. Р. 351–363. doi: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001
  3. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., et al. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 1. Р. 43–50. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.013
  4. Homayounfar G., Nardone N., Borkar D.S., et al. Incidence of scleritis and episcleritis: results from the Pacific Ocular Inflammation Study // Am J Ophthalmol. 2013. Vol. 156, N 4. Р. 752–758. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.026
  5. Watson P.G., Hayreh S.S. Scleritis and episcleritis // Br J Ophthalmol. 1976. Vol. 60, N 3. Р. 163–191. doi: 10.1136/bjo.60.3.163-191
  6. Wieringa W.G., Wieringa J.E., ten Dam-van Loon N.H., Los L.I. Visual outcome, treatment results, and prognostic factors in patients with scleritis // Ophthalmology. 2013. Vol. 120, N 2. Р. 379–386. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.005
  7. Akintayo R.O., Adelowo O.O., Egajifo O., et al. The impact of ocular manifestations of rheumatoid arthritis on the health-related quality of life and the functional ability of black Africans // Int Ophthalmol. 2019. Vol. 39, N 5. Р. 1003–1012. doi: 10.1007/s10792-018-0902-6
  8. Sharma S.M., Damato E., Hinchcliffe A.E., et al. Long-term efficacy and tolerability of TNFα inhibitors in the treatment of non-infectious ocular inflammation: an 8-year prospective surveillance study // Br J Ophthalmol. 2019. Vol. 105, N 9. Р. 1256–1262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312767
  9. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., et al. Scleritis therapy // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 1. Р. 51–58. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.043
  10. Héron E., Bourcier T. Sclérites et épisclérites // J Fr Ophtalmol. 2017. Vol. 40, N 8. Р. 681–695. doi: 10.1016/j.jfo.2017.04.007
  11. Gonzalez-Gonzalez L.A., Molina-Prat N., Doctor P., et al. Clinical features and presentation of infectious scleritis from herpes viruses: a report of 35 cases // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 7. Р. 1460–1464. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.01.033
  12. Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Давыдова Г.А., Зайцева А.А. Хронический односторонний передний узелковый склерит с локальным поражением цилиарного тела, ассоциированный с вирусом Варицелла-Зостер // Российская педиатрическая офтальмология. 2022. Т. 17, № 2. С. 31–38. doi: 10.17816/rpoj105641
  13. Pavesio C.С., Meier F.M. Systemic disorders associated with episcleritis and scleritis // Curr Opin Ophthalmol. 2001. Vol. 12, N 6. Р. 471–478. doi: 10.1097/00055735-200112000-00013
  14. Erhardt C.C., Mumford P.A., Venables P.J., Maini R.N. Factors predicting a poor life prognosis in rheumatoid arthritis: an eight year prospective study // Ann Rheum Dis. 1989. Vol. 48, N 1. Р. 7–13. doi: 10.1136/ard.48.1.7
  15. Foster C.S., Forstot S.L., Wilson L.A. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis: effects of systemic immunosuppression // Ophthalmology. 1984. Vol. 91, N 10. Р. 1253–1263. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4
  16. Braithwaite T., Subramanian A., Petzold A., et al. Trends in Optic Neuritis Incidence and Prevalence in the UK and Association With Systemic and Neurologic Disease // JAMA Neurol. 2020. Vol. 77, N 12. Р. 1514–1523. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3502
  17. Abd El Latif E., Seleet M.M., El Hennawi H., et al. Pattern of Scleritis in an Egyptian Cohort // Ocul Immunol Inflamm. 2019. Vol. 27, N 6. Р. 890–896. doi: 10.1080/09273948.2018.1544372
  18. Ando Y., Keino H., Nakayama M., et al. Clinical Features, Treatment, and Visual Outcomes of Japanese Patients with Posterior Scleritis // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 2. Р. 209–216. doi: 10.1080/09273948.2019.1574838
  19. Lane J., Nyugen E., Morrison J., et al. Clinical Features of Scleritis Across the Asia-Pacific Region // Ocul Immunol Inflamm. 2019. Vol. 27, N 6. Р. 920–926. doi: 10.1080/09273948.2018.1484496

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Склерит передний узелковый глубокий хронический: а) локальный отёк, инфильтрация склеры и гиперемия конъюнктивы; синюшный оттенок инфильтрата, просвечивание бурой пластинки склеры и хориоидеи; b) исход склерита: истончение склеры в области резорбировавшегося инфильтрата и просвечивание бурой пластинки склеры и хориоидеи.

Скачать (102KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Иридоциклит: а) во влаге передней камеры активные клетки 1+, b) запотелость эндотелия, множественные пылевидные преципитаты в нижней трети роговицы.

Скачать (89KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Парспланит: а) в передних отделах стекловидного тела множественные воспалительные клетки, b) в передних отделах стекловидного тела множественные сформировавшиеся агрегаты воспалительных клеток и клеточного детрита в виде «комков снега».

Скачать (85KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ультразвуковая биомикроскопия: а) локальное утолщение склеры со снижением её эхо-плотности, b) локальное утолщение склеры и цилиарного тела со снижением его эхогенности.

Скачать (119KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах