Клинический случай длительного лечения как хориоретинита атипичной ямки диска зрительного нерва, осложнённой отслойкой сетчатки в макулярной зоне

Изменения макулярной зоны сетчатки, имеющие различный этиопатогенез, могут протекать со схожей офтальмоскопической картиной.

Цель. Описание клинического случая ребёнка с врождённой ямкой диска зрительного нерва, осложнённой отслойкой сетчатки в макулярной зоне, который в течение нескольких лет безрезультатно получал лечение по поводу хориоретинита.

Результаты. Представлен клинический случай 13-летнего ребёнка, который был направлен в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом «хориоретинальное воспаление неясной этиологии справа». По месту жительства в течение двух лет ребёнку проводились курсы стационарного лечения, включающие противовоспалительную, десенсибилизирующую и антибактериальную терапию, без динамики остроты зрения, данных офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ). На основании комплексной оценки результатов ОКТ макулярной зоны и диска зрительного нерва (ДЗН) (расширение и деформация экскавации ДЗН обоих глаз, справа — перипапиллярная щелевидная отслойки нейроэпителия в верхне-височном и нижне-височном квадрантах, отслойка нейроэпителия в макуле), анамнеза заболевания (отсутствие «ответа» на проводимую противовоспалительную терапию), данных биомикроскопии и офтальмоскопии (справа ДЗН овальной формы, вытянут по горизонтали, деколорирован, по горизонтальному меридиану выполнен глиальной тканью, в зоне папилло-макулярного пучка и в макуле грубое перераспределение пигмента, слева ДЗН овальной формы, вытянут по горизонтали, деколорирован, центральная экскавация, макула и периферия без патологии), был поставлен диагноз: «врождённая аномалия развития ДЗН (ямка ДЗН) обоих глаз, осложнённая отслойкой сетчатки в макуле справа. Ребёнку была проведена транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки справа парапапиллярно в верхне- и нижне-височных квадрантах. При дальнейшем наблюдении через 1 и 2 месяца по данным ОКТ была выявлена положительная динамика резорбции субретинальной жидкости в макулярной зоне, отмечено повышение зрительных функций.

Заключение. Грамотная интерпретация и интеграция результатов клинического и инструментального обследования, а также тщательный анализ анамнестических данных позволяют выявить патологию, лежащую в основе структурных нарушений макулярной зоны, что имеет ключевое значение в выборе правильной тактики лечения и сохранения зрительных функций.