Том 9, № 2 (2007)

Во всем мире каждый год врачи выявляют около 1 млн. новых случаев рака молочной железы (РМЖ) и число заболеваний год от года увеличивается примерно на 20 тыс. Большинство женщин, больных РМЖ, живут в крупных индустриальных городах. К 2010 г. прогнозируется рост числа заболевших до 1,5 млн. На протяжении жизни 1 из 7 женщин в США имеет риск заболеть РМЖ, в России 1 из 12 женщин. В настоящее время от этого недуга страдают около 300 тыс. наших соотечественниц. В России РМЖ занимает 3-е место среди всех причин смерти женщин (после болезней систем кровообращения и несчастных случаев) во всех возрастных группах и составляет 2,2%, а в возрасте 35–54 лет – 7,7%. Михаил Иванович Давыдов, академик РАН, президент Российской академии медицинских наук, генеральный директор Российского научного онкологического центра: «Известно, что более 90% женщин выявляют у себя патологию в молочной железе сами, но низкая медицинская культура населения, отсутствие нужной информации о роли самообследования не позволяют женщине предпринимать правильные шаги. В России, к сожалению, для населения слово "рак" является синонимом слова "приговор". Именно поэтому женщины обращаются к врачу чаще всего тогда, когда принципиально сложно что-нибудь изменить». Одна из актуальных задач онкологии заключается в том, чтобы изменить отношение как общества, так и специалистов к лечению и прогнозированию РМЖ. В настоящее время врачи имеют все необходимые средства для того, чтобы полностью победить это страшное заболевание.

25 мая в Санкт-Петербурге в рамках международного медицинского симпозиума "Рекомендуй свободу!" состоялся пресс-брифинг компании "Bayer Schering Pharma". В ходе пресс-брифинга была освещена такая важная тема, как уникальная возможность лечения опухолей крови (в частности, хронического лимфолейкоза – ХЛЛ) амбулаторно, т.е. в домашних условиях. Помимо этого, участниками пресс-брифинга были подняты вопросы, волнующие всю заинтересованную общественность: почему препараты для лечения тяжелых хронических заболеваний всегда дорогостоящие, как обстоит дело с обеспечением этих больных лекарствами в нашей стране, кто платит за лечение ХЛЛ в других странах? В пресс-брифинге приняли участие ведущие специалисты Санкт-Петербурга и Москвы в области онкогематологии.

К операбельному раку молочной железы (РМЖ) относятся I–II, IIIa стадии этого заболевания, нередко обозначаемые как ранний РМЖ (Early breast cancer), хотя собственно ранними стадиями являются I–IIА, т.е. опухоли Т1–2, N0M0. Современный подход к лечению этих форм РМЖ включает в себя, кроме операции, дополнительное использование как местных воздействий (лучевая терапия), так и системной терапии, т.е. химио - и гормонотерапии. Использование этих методов принципиально изменило результаты лечения РМЖ, улучшив выживаемость больных на популяционном уровне. В ряде западных стран за последние 10 лет при росте заболеваемости РМЖ отмечается снижение смертности от этого заболевания, что связано не только с усовершенствованием диагностики и выявлением РМЖ на более ранних стадиях, но и с улучшением результатов лечения именно ранних форм РМЖ, в первую очередь за счет использования адъювантной системной терапии.Адъювантная терапия тамоксифеном у больных с эстроген-рецептор-положительным и неизвестным рецепторным статусом снижает 15-летнюю частоту рецидивов на 15% и летальность на 9%. У больных старше 50 лет тамоксифен снижает ежегодный риск рецидива на 29% и смерти на 20%. Риск развития контралатерального РМЖ снижается на 50% в случае приема тамоксифена в дозе 20 мг/сут в течение 2 лет и более (анализы 1998, 2000, 2005 гг.).

Ингибитор ароматазы III поколения Фемара – препарат выбора для лечения больных РМЖ с метастазами в кости в менопаузе. Высокая эффективность и безопасность терапии Фемарой продемонстрированы в многоцентровых международных рандомизированных клинических исследованиях. В силу особенностей механизма действия при назначении больным РМЖ в менопаузе Фемара существенно снижает уровень эстрогенов в сыворотке крови. Но, как известно, снижение уровня эстрогенов в сыворотке крови до 5 мг и ниже у больных РМЖ увеличивает риск переломов на 33%, что в свою очередь ведет к увеличению риска смерти. Поэтому в настоящее время в стандарт лечения больных РМЖ с метастазами в кости входят бисфосфонаты. В клинических исследованиях показано, что использование золедроновой кислоты (Зомета) тормозит развитие остеопороза, ингибирует резорбцию кости и снижает частоту осложнений, обусловленных метастазами в кости. У больных РМЖ в менопаузе при назначении Зометы увеличивалась минеральная плотность костной ткани. Кроме того, золедроновая кислота на этапе доклинического изучения продемонстрировала способность индуцировать апоптоз клеток РМЖ и ингибировать пролиферацию не только костных, но и висцеральных (в легких и печени) метастазов. Учитывая изложенное, использование Фемары в комбинации с Зометой у больных РМЖ с метастазами в кости в менопаузе представляется целесообразным. В 2004–2006 гг. проведено российское многоцентровое исследование по изучению эффективности использования Зометы на фоне эндокринной терапии Фемарой больных РМЖ с метастазами в кости. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных РМЖ с метастазами в кости. Оценка эффективности и безопасности терапии Фемарой в комбинации с Зометой в первой/второй линии терапии у больных РМЖ с метастазами в кости. Помимо основной задачи исследования – оценки частоты, характера и продолжительности лечебных эффектов – оценивали такие показатели, как время до прогрессирования, частоту и время до развития костных осложнений, влияние терапии на минеральную плотность костной ткани, продолжительность жизни и общую выживаемость больных. Кроме того, определяли динамику активности пациентов, интенсивности болевого синдрома и качества жизни больных. Оценка безопасности терапии предусматривала оценку характера, частоты и степени выраженности побочных эффектов терапии.Комбинация Фемары и Зометы – эффективный и безопасный режим терапии больных РМЖ с метастазами в кости в менопаузе. Использование этого режима позволяет получить объективные ответы в 25% наблюдений, уменьшить частоту развития осложнений, обусловленных метастатическим поражением костей, включая болевой синдром, патологические переломы, снизить потребность в анальгетиках, лучевой терапии и необходимость хирургических вмешательств на костях.

Число пациентов с волосатоклеточным лейкозом (ВКЛ) с каждым годом увеличивается. В Европейских странах и Северной Америке на долю этого заболевания приходится 2% всех лейкозов (ежегодно выявляется 1 случай на 150 тыс. населения).Основными методами лечения ВКЛ до 1990-х г. были спленэктомия и/или препараты α-интерферона, однако при этом полные и стойкие ремиссии достигались нечасто, в связи с чем требовалось постоянное поддерживающее лечение [11, 13]. Новый этап терапии ВКЛ связан с применением аналогов пуриновых нуклеозидов, успех которых сделал их препаратами выбора при этом заболевании. В настоящее время в клинической практике имеются три препарата этой группы: 2-фтор-ара-аденозин-монофосфат (флударабин), 2-дезоксикоформицин (пентостатин) и 2-хлордезоксиаденозин (кладрибин). Все три препарата являются структурными аналогами аденозина. Высокая эффективность при лечении ВКЛ наблюдалась при применении двух препаратов из этой группы – пентостатина и кладрибина, которые позволяли достичь многолетней полной ремиссии в 70–90% случаев и частичной ремиссии у 10–25% больных, без необходимости проведения поддерживающей терапии в межрецидивном периоде [12, 14]. Целью данной работы было определение эффективности и переносимости препарата Веро-кладрибин (производство ОАО "Верофарм") у больных ВКЛ. Оценивали клиническую эффективность 7-дневной терапии. Профиль эффективности и безопасности лекарственного Веро-кладрибина оценивали у больных с впервые выявленным ВКЛ, при его рецидивах и резистентности к другим видам лечения, а также при подтверждении диагноза клиническими, морфологическими, иммунофенотипическими методами у мужчин и женщин старше 18 лет.

Главная задача онколога – радикальное лечение злокачественной опухоли и создание наилучшего качества жизни пациента. При выполнении операций по поводу опухолей головы и шеи специалистам приходится комплексно решать эти вопросы. Хирургический этап осложняется особенностями опухолевого процесса, предшествующим применением лучевой и лекарственной терапии. При этом нарушаются репаративные процессы, удлиняются сроки лечения, могут возникать лучевые повреждения. Требуется быстрейшее заживление раны для продолжения специальной терапии. Для решения этой проблемы применяются различные методы пластического закрытия дефектов [1, 2]. В отделении общей онкологии Липецкого областного онкологического диспансера с 2003 по 2005 г. выполнено 77 операций у 75 больных (62 мужчины, 13 женщин) по поводу злокачественных опухолей головы и шеи с использованием пластических методов закрытия дефектов. Наибольшее число пациентов – 32 (42,7%) – было в возрастной группе 50–59 лет. Пластические методы закрытия дефектов применены при различных нозологиях. У 28 (37,3%) пациентов методы пластической хирургии использованы при локализации злокачественного процесса на коже. Наиболее часто опухоли располагались в области щеки. Одномоментное закрытие дефектов проведено у 59 пациентов, отсроченное – у 16. Пластику производили как дистанционными лоскутами с осевым типом кровоснабжения, так и локальными с рандомизированным (случайным) типом кровоснабжения. Послеоперационный дефект в области головы и шеи закрывали 3 вариантами дистанционных артериализированных лоскутов с осевым типом кровоснабжения: кожно-мышечным лоскутом на большой грудной мышце, дельтопекторальным кожно-фасциальным лоскутом, трапециевидным кожно-мышечным лоскутом.