Мультимодальный подход в терапии гепатоцеллюлярного рака

Актуальность. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) является злокачественным образованием с плохим прогнозом. Необходимость принятия во внимание распространенности поражения и функционального статуса печени затрудняет терапию этих больных и зачастую требует нестандартного подхода к лечению. В этой связи сохраняется актуальность изучения результатов радикальной резекции печени, локорегионарной и системной терапии ГЦР. Материалы и методы. Проанализирован опыт терапии 70 пациентов с ГЦР, которые были пролечены в период с 1991 по 2015 г. Изучены основные демографические характеристики, местная распространенность и состояние печени на момент начала терапии, режимы выполнения лечебных методик, интраоперационные данные, постманипуляционные осложнения, общая и безрецидивная выживаемость. В работе представлены следующие лечебные опции: резекция печени (n=27), трансартериальная химиоэмболизация - ТАХЭ (n=16), радиочастотная аблация - РЧА (n=3) и системная терапия (n=4), ТАХЭ + трансплантация (n=6), ТАХЭ + резекция (n=3), ТАХЭ + сорафениб (n=3), резекция + сорафениб (n=1), резекция + РЧА + сорафениб (n=2), трансартериальная эмболизация + резекция (n=1), резекция + РЧА (n=1), ТАХЭ + резекция + сорафениб (n=1), РЧА + ТАХЭ (n=1), трансартериальная эмболизация + сорафениб (n=1). Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) в группе резекции печени составила 33 мес, 5-летняя выживаемость - 49%, медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) - 9 мес, 1-летняя БРВ - 40%. Медиана выживаемости пациентов, которым была произведена ТАХЭ в монорежиме (n=16), составила 9 мес; 1-летняя выживаемость - 44% Рецидив заболевания после проведенного радикального лечения, которое включало в себя резекцию и РЧА (n=40), отмечен у 25 (59,5%) больных. Медиана БРВ в данной группе составила 9 мес. В группе лиц с рецидивом ГЦР ОВ была достоверно ниже по сравнению с группой без рецидива (р=0,004). Выводы. Хирургическое лечение, несмотря на последние достижения интервенционных и лекарственных методов терапии ГЦР, остается приоритетным. К настоящему времени именно резекция печени позволяет радикально удалить злокачественный очаг и добиться наиболее удовлетворительных результатов. Комбинированный подход является перспективным направлением, изучение эффективности проводимых протоколов сочетанных лечебных опций и разработка новых позволят добиться улучшения прогноза лечения тяжелой категории пациентов с ГЦР.

гепатоцеллюлярный рак, резекция печени, трансартериальная химиоэмболизация