Лучевая диагностика метастазов колоректального рака в печень и иммуногистохимические характеристики после лекарственной терапии

Более 50% больных колоректальным раком (КРР) страдают различными формами метастатического поражения. Резекция печени является единственной радикальной лечебной опцией, однако RO-резекция возможна лишь у 10-30% больных. Использование химиотерапии (ХТ) в комбинации с таргетными препаратами позволяет увеличить резектабельность и отдаленные результаты лечения. Тактика ведения этих больных принимается мультидисциплинарной комиссией, решение которой напрямую зависит от уровня и качества результатов методов лучевой диагностики (магнитно-резонансная томография - МРТ, мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ).Цель исследования - оценить значимость диагностических и иммуногистохимических характеристик после лекарственной терапии в условиях хирургического стационара.Материалы и методы: в анализ включены 59 пациентов с метастатическим КРР печени с проспективным набором. Средний возраст составил 57±10,2 года. Первичная опухоль локализовалась в прямой кишке у 32,2% (n=19) и в ободочной кишке у 67,8% (n=40). Синхронность метастазирования имела место у 78% (n=46). Солитарные метастазы имели место у 35,6% (n=21) больных. Локализация очагов: правая половина печени - 44% (n=26), левая половина печени - 17% (n=10) и билобарное поражение - 39% (n=23). В качестве конверсионной терапии были использованы режимы FOLFOX (81,4%) и FOLFIRI (8,5%), дополненные таргетными препаратами (44%): бевацизумаб (n=14), панитумумаб (n=9) и цетуксимаб (n=3). Количество полученных курсов составило 5,8±2,1 (от 2 до 12). Всем пациентам перед ХТ и после нее выполняли МРТ и/или МСКТ. Эффективность лекарственной терапии оценивали с помощью критериев RECIST. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) выполнено у 14 пациентов с использованием антител к PML, Bax и Bcl-2.Результаты: лекарственная терапия дала возможность получить положительные результаты лечения у 95% больных. Регресс метастазов был достигнут у 49,2% (n=29) больных, стабилизация очагов получена у 44% (n=26), и полный ответ констатировали в 1 (1,7%) наблюдении. У 3 (5%) пациентов отметили прогрессию заболевания, несмотря на проводимую терапию. Наличие «пограничного» слоя по МСКТ/МРТ после лечения было обнаружено у 7 (11,9%) пациентов. Жировой гепатоз (преимущественно при использовании иринотекана) диагностирован у 3 пациентов и «голубая» печень как следствие синусоидальной дилатации (после оксалиплатина) - у 14 больных. У 13 (22%) больных имело место несовпадение предоперационных и экспертных данных. Ложноположительные результаты были получены у 3 пациентов, ложноотрицательные результаты - у 10. Чувствительность МСКТ и МРТ составила 85 и 89% соответственно.По итогам ИГХ-исследования при терапии бевацизумабом достоверно чаще выявляли положительную экспрессию PML по сравнению с группой контроля ( р =0,01). В группе нелеченных пациентов в 9% случаев экспрессия отсутствовала, в то же время после предоперационной комбинированной терапии с таргетным анти-VEGF-препаратом (бевацизумаб) не отмечали случаев отсутствия данного маркера. У 79% больных после ХТ отмечено снижение экспрессии антиапоптотического белка Bcl-2 по сравнению с контрольной группой (54%). После проведения терапии бевацизумабом достоверных отличий с контрольной группой не обнаружили ( р =0,1).Заключение. Современная ХТ в сочетании с таргетными препаратами способна менять резектабельность, увеличивая долю хирургических больных. В мультидисциплинарной стратегии большую роль играют лучевая диагностика и современные иммуногистохимические исследования.

метастазы колоректального рака, резекция печени, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, иммуногистохимическое исследование