Сегментарная резекция нижней челюсти с одномоментной реконструкцией у больных злокачественными новообразованиями полости рта


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Слизистая оболочка полости рта и подлежащие ткани представляют анатомически сложную область, что обусловливает специфичность клинического течения и лечения развивающихся здесь опухолей. Несмотря на то что РСОПР является визуальной локализацией опухоли и доступен врачебному осмотру, большинство больных к моменту начала лечения имеет местно-распространенную форму заболевания 3-4-й стадии опухолевого процесса. В данной ситуации единственным вариантом радикального лечения является проведение комбинированного либо комплексного лечения, основным этапом которого является операция. Особенностью клинического течения местно-распространенного РСОПР и ротоглотки является то, что опухоль часто поражает ткани, окружающие нижнюю челюсть. Это может приводить к макро - или микроскопической инвазии опухоли в кость. Вероятность излечения при использовании лучевой терапии в случае инвазии опухоли в кость в связи с низкой радиочувствительностью опухолевых клеток, поражающих кость, очень низка и составляет, по данным различных авторов, около 16%. Поэтому использование агрессивной хирургии, направленной на удаление первичной опухоли окружающих мягких тканей и пораженной кости в едином блоке является методом выбора. Так как нижняя челюсть принимает активное участие в функции жевания, глотания, речеобразования, то нарушение непрерывности нижнечелюстной дуги при сегментарной резекции даже небольшой протяженности приводит к нарушению всех перечисленных функций. Кроме того, данная операция сопровождается выраженными косметическими нарушениями и деформацией нижней зоны лица. Исходя из этого, цель оперативного вмешательства на нижней челюсти состоит не только в радикальном удалении опухоли, но и в одномоментном восстановлении непрерывности нижнечелюстной дуги для предупреждения возможных функциональных и косметических нарушений.

Об авторах

М А Кропотов

НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

В А Соболевский

НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Список литературы

  1. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и современные тенденции ее развития. Материалы 3-го съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Минск, 2004.
  2. Матякин Е.Г., Кропотов М.А., Соболевский В.А., Алиев М.Д. и др. Возможности сохранения и восстановления нижней челюсти при злокачественных опухолях полости рта и нижней челюсти. Материалы 5-го Всероссийского съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии". Казань, 2000; 3: 374-5.
  3. Митрошенков П.Н. Современные возможности черепно - лицевой хирургии. J Margo anterior. 1999; 2-3: 3-5.
  4. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Караян А.С., Дробот Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти. Анналы пластич., реконструкт. и эстетич. хирургии. 1997; 3: 24-31.
  5. Atalaya I.J, Navarrovilla C, Salmerai J.I et al. Mandibular reconstruction: individualizing the choise of the more suitable flap. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 23 (1): 68.
  6. Bill L.S, Reuther J.F, Kubler N.R. Microvascular scapular transplants for reconstruction of defects of the head and neck region anatomical and clinical survey. J Craniomaxillofacial Surgery 2000; 28 (3): 22.
  7. Davidson J, Gullane P, Freeman J et al. A comparison of the results following oromandibular reconstruction using a radial forearm flap with either radial bone or a reconstruction plate. Plast Reconstr Surg 1991; 88: 201-14.
  8. Fossion E, Scheepers S, Vrielinck L et al. Mandibular reconstruction by a pector mayor pedicled rib flap in postradiotherapy surgery. Abstract book of the 1-th symposium plastic and reconstructive surgery in oncology. 1997; p. 204.
  9. Guerrissi J.O, Taborda G.A. Immediate mandibular reconstruction use of titanium plate reconstructive system and musculocutaneous pectoralis mayor flap. J Craniomaxillofacial Surgery 2000; 28 (3): 284-5.
  10. Herter N.T, Novelli J.L. Lateral trapezius myo and osteomyocutaneous flap on head and neck reconstruction. Oral diseases 1997; 3 (2): 63.
  11. Hidalgo D.A. Aestethic improvements in free flap mandible reconstruction. Plastic reconstruc surgery 1999; 88 (4): 574-85.
  12. Hoffmann J, Conelius C.P, Kainz M et al. Impact of radical tumour resection in conjunction with immediate flap coverage on the prognosis of oral cancer. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 23 (1): 55.
  13. Hotz G, Muhling J. Aesthetical and functional reconstruction of extensive bone and soft tissue defects of the mandible. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 23 (1): 139.
  14. Hoyo J.A, Sanroman J.F, Bueno P.R et al. Primary mandibular reconstruction with bridging plates. J Craniomaxillofacial Surgery 1994; 22 (1): 43-8.
  15. Hutchison I.L, Hardee P. The anatomy of the subscapular vessels and its application to oral reconstruction. Oral diseases 1997; 3 (2): 62.
  16. Marx R.E. Clinical application of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction. Clin Plast Surg 1994; 21: 377.
  17. Mellor T.K, Worrall S.F. Quality of life following treatment for oral squamous cell carcinoma. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 23 (l): 75.
  18. Mizono G, Diaz R.K, Boles R. Carcinoma of the tonsillar region. Laryngoscope 1986; 96: 240-4.
  19. Navarrovila C, Borja-Morant A, Guesta M et al. Aestetic and functional reconstruction with trapezius osseomyocutaneous flap and dental implants in oral cavity cancer patients. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 24: 322-9.
  20. Neukam F.M, Schmelzeisen R. Long term results of free vascularised bone grafts in maxillofacial surgery. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 23 (1): 81.
  21. OGrady M, Doyle P, Flores A. Cancer of the tonsil. J Otolaryng 1985; 14: 221-5.
  22. Panje W.R. Mandible reconstruction with the trapezius osteomusculocutaneous flap. Arch Otolaryngol 1985; 11: 223-30.
  23. Robbins K.T. Advances in head and neck oncology. San-Diego - London 1996;p. 133-47.
  24. Silveberg B, Banis J.C, Acland R.D. Mandibular reconstruction with microvascular bone transfer. Am J Surg 1985; 150: 440-6.
  25. Testelin S, Delcampe P, Bonan C et al. Reconstruction of the anterior arch of the mandible: is there really a good flap? J Craniomaxillofacial Surgery 1998; 25 (1): 37.
  26. Tiwary R.M, va der Waal I, Snow G.B. Reconstruction of the mandible with simple bone graft. An evaluation. Eur Arch Otolaryngol 1993.
  27. Urken L, Weinberg H, Vickery С et al. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps. Arch Otolaringol Head Neck Surg 1991; 117: 733-46.
  28. Vaugham E.D. The radial forearm free flap in orofacial reconstruction. J Craniomaxillofacial Surgery 1990; 18 (1): 2-6.
  29. Urken L, Vickery G, Weinberg H et al. The internal oblique ilias crest osseomyocutaneous free flap in oromandibular reconstruction. Arch Otolaringol Head Neck Surg 1989; 115: 145-54.
  30. Wazer D.E, Schmidt-Ulrich R, Keisch M et al. The role of combined composite resection and irradiation in the management of carcinoma of the oral cavity and oropharynx. Strahlenther Onkol 1989; 165 (1): 8-22.
  31. Werkmeister R, Denis R, Weingart D et al. Mandibular reconstruction after tumour resection. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 23 (1): 124-5.
  32. Wolff K.D, Erves J. Experience with the osteocutaneous fibula flap: an analysis of 24 consecutive reconstruction of composite mandibular defects. J Craniomaxillofacial Surgery 1996; 24: 330-8.
  33. Zenn M.R, Hidalgo D.A, Cordeiro P.G et al. Current role of the radial forearm free flap in mandibular reconstruction. Plast Reconstr Surg 1997; 99 (4): 1012-7.

© ООО "Консилиум Медикум", 2006

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах