Эндоскопические критерии ранней дифференциальной диагностики гастритоподобного варианта первичных неходжкинских лимфом и рака желудка

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Выявить и изучить основные эндоскопические дифференциально значимые критерии, характерные и отличающие гастритоподобный вариант первичных неходжкинских лимфом (НХЛ) желудка от аденокарциномы (АК) и перстневидно-клеточного рака (ПКР) желудка.

Материалы и методы. В проспективном исследовании, проходившем на базе эндоскопического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в период с 2019 по июнь 2023 г., проанализированы данные комплексной эндоскопической диагностики, эндосонографического и морфологического исследований 106 пациентов с гастритоподобными вариантами первичных НХЛ желудка, АК и ПКР желудка. Комплексное эндоскопическое исследование включало осмотр в режимах белого света, увеличения, узкоспектральной визуализации (NBI, BLI, LCI), сочетанного осмотра в режимах узкоспектральной визуализации и увеличения.

Результаты. По результатам морфологического исследования все пациенты были разделены на три группы: MALT-лимфома желудка – 38 (35,8%) пациентов, АК желудка – 33 (31,1%) пациента и ПКР желудка – 35 (33,1%) пациентов. При MALT-лимфоме желудка опухоль чаще всего локализовалась в антральном отделе желудка (52,6%), при АК и ПКР – в теле желудка (45,5 и 60% соответственно). Наиболее крупные размеры опухоли наблюдались при ПКР желудка. В структуре опухоли при MALT-лимфоме желудка в 100% наблюдений определялись множественные точечные участки микродепрессий и мультицентричный характер поражения. При АК – участок депрессии в центральной части опухоли (45,5%), при ПКР – протяженные участки микродепрессий (51,4%) и мультицентричный характер поражения. При MALT-лимфоме желудка ямочный рисунок в 63,2% случаев по типу «воздушного шара», сосудистый в 84,2% случаев – древовидного типа. При АК сосудистый рисунок – петлевого типа (42,4%), при ПКР – штопорообразного типа (74,3%). Демаркационная линия наблюдалась только при АК (100%). При эндосонографическом исследовании при MALT-лимфоме опухоль исходила из глубоких слоев слизистого слоя (100%), изменения регионарных лимфатических узлов (ЛУ) отсутствовали, при АК – из слизистой оболочки (100%), ЛУ не изменены, при ПКР – подслизистый характер распространения опухоли (100%), изменения в ЛУ (40%).

Заключение. Для улучшения качества эндоскопического исследования злокачественных гастритоподобных поражений желудка, определения глубины инвазии и распространения опухолевого процесса, оценки состояния регионарного лимфоколлектора необходимо проведение комплексного эндоскопического исследования с применением всех уточняющих методов эндоскопической диагностики.

Об авторах

Валерия Витальевна Лозовая

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: lera.lozovaya@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6262-7763

врач-эндоскопист отд. эндоскопии

Россия, Москва

Ольга Александровна Малихова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: malikhova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0829-7809

д-р мед. наук, врач-эндоскопист, зав. отделом эндоскопии, проф. каф. онкологии и паллиативной медицины

Россия, Москва

Армен Овикович Туманян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: tumanyan.armen.o@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5863-5197

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. научно-консультативного отд-ния

Россия, Москва

Ольга Андреевна Гусарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: o.a.gusarova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6179-1115

врач – ординатор-эндоскопист отд. эндоскопии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Papaxoinis G, Papageorgiou S, Rontogianni D, et al. Primary gastrointestinal non-Hodgkin's lymphoma: A clinicopathologic study of 128 cases in Greece. A Hellenic Cooperative Oncology Group study (HeCOG). Leuk Lymphoma. 2006;47:2140-6. doi: 10.1080/10428190600709226
  2. Ghimire P, Wu GY, Zhu L. Primary gastrointestinal lymphoma. World J Gastroenterol. 2011;17(6):697-707. doi: 10.3748/wjg.v17.i6.697
  3. Vlăduţ C, Ciocîrlan M, Costache, et al. Is mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma an infectious disease? Role of Helicobacter pylori and eradication antibiotic therapy (Review). Exp Ther Med. 2020;20(4):3546-53. doi: 10.3892/etm.2020.9031
  4. Feldman M, Lawrence JB. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 10th edition. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015; 473-7.
  5. Sugita S, Iijima T, Furuya S, et al. Gastric T-cell lymphoma with cytotoxic phenotype. Pathol Int. 2007;57(2):108-14. doi: 10.1111/j.1440-1827.2006.02065.x
  6. Bhandari A, Crowe SE. Helicobacter pylori in Gastric Malignancies. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(6):489-96. doi: 10.1007/s11894-012-0296-y
  7. Gisbert JP, Calvet X. Review article: common misconceptions in the management of Helicobacter pylori-associated gastric MALT-lymphoma. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(9):1047-62. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04839.x
  8. Hussell T, Isaacson PG, Crabtree JE, Spencer J. Helicobacter pylori-specific tumour-infiltrating T cells provide contact dependent help for the growth of malignant B cells in low-grade gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. J Pathol. 1996;178(2):122-7. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(199602)178:2<122::AID-PATH486>3.0.CO;2-D
  9. Ruskoné-Fourmestraux A, Fischbach W, Aleman BM, et al. EGILS consensus report. Gastric extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT. Gut. 2010;60(6):747-58. doi: 10.1136/gut.2010.224949
  10. Ruskoné-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A, et al. Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas. Gut. 2003;52(6):912-3. doi: 10.1136/gut.52.6.912
  11. Малихова О.А. Современная стратегия комплексной эндоскопической диагностики и мониторинг неходжкинских лимфом желудка. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2010 [Malikhova OA. Sovremennaia strategiia kompleksnoi endoskopicheskoi diagnostiki i monitoring nekhodzhkinskikh limfom zheludka. Dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2010 (in Russian)].
  12. Kelessis NG, Vassilopoulos PP, Tsamakidis KG, et al. Is gastroscopy still a valid diagnostic tool in detecting gastric MALT lymphomas? A dilemma beyond the eye. Mucosa-associated lymphoid tissue. Surg Endosc. 2003;17(3):469-74. doi: 10.1007/s00464-002-8544-0
  13. Nonaka K, Ishikawa K, Arai S, et al. A case of gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma in which magnified endoscopy with narrow band imaging was useful in the diagnosis. World J Gastrointest Endosc. 2012;4(4):151-6. doi: 10.4253/wjge.v4.i4.151
  14. Deng P, Min M, Ma CY, Liu Y. Linked color imaging technology for diagnosis of gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Chin Med J (Engl). 2017;130(22):2759-60. doi: 10.4103/0366-6999.214137
  15. Mehra M, Agarwal B. Endoscopic diagnosis and staging of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Curr Opin Gastroenterol. 2008;24(5):623-6. doi: 10.1097/MOG.0b013e32830bf80f
  16. Iftikhar J, Siddique MZ, Saqib M, et al. Gastric lymphoma: severe gastric outlet obstruction warranting stent placement. J Coll Physicians Surg Pak. 2022;32(8):S150-2. doi: 10.29271/jcpsp.2022.Supp2.S150
  17. Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F. Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma. Gastroenterology. 1982;82(2):228-31. PMID: 7054024
  18. Chiarello MM, Fico V, Pepe G, et al. Early gastric cancer: A challenge in Western countries. World J Gastroenterol. 2022;28(7):693-703. doi: 10.3748/wjg.v28.i7.693
  19. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. doi: 10.3322/caac.21660
  20. Murakami T, Shoji T, Suzuki K, et al. Simultaneous occurrence of early gastric carcinoma and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the omentum. Case Rep Gastroenterol. 2014;8(1):101-6. doi: 10.1159/000362158
  21. Suwa T, Uotani T, Inui W, et al. A case of signet ring cell carcinoma and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the stomach diagnosed simultaneously via magnifying endoscopy with narrow-band imaging. Clin J Gastroenterol. 2021;14(2):453-9. doi: 10.1007/s12328-020-01325-y
  22. Peng T, Deng L, Wang Y, et al. Establishing an endoscopic diagnostic process system (M-system) for gastric MALT lymphoma of superficial-spreading type. Jpn J Clin Oncol. 2021;51(4):560-8. doi: 10.1093/jjco/hyaa242
  23. Kawamura M, Abe S, Oikawa K, et al. Topographic differences in gastric micromucosal patterns observed by magnifying endoscopy with narrow band imaging. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(3):477-83. doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06527.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гастритоподобный вариант (форма) первичных НХЛ желудка по типу эрозивного гастрита при осмотре в режиме белого света: определяется плоско-возвышающаяся опухолевая инфильтрация с гиперемированной разрыхленной поверхностью, со множественными эрозированными участками неправильной формы, покрытые налетом фибрина (обозначены синими стрелками). В структуре опухоли определяются извитые микрососуды древовидного типа (обозначены белой стрелкой).

Скачать (154KB)
Метаданные
3. Рис. 2. АК антрального отдела желудка при осмотре в режиме белого света: определяются два рядом расположенных плоско-возвышающихся эпителиальных образования, овальной формы, с нерегулярным ЯР на верхушке образований, усиленным МСР.

Скачать (159KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ПКР желудка при осмотре в режиме белого света: в теле желудка отмечается утолщение задней стенки и большой кривизны за счет подслизистой опухолевой инфильтрации. Поверхность опухоли гиперемированная, в структуре опухоли определяются извитые микрососуды и точечные эрозии (обозначены белыми стрелками).

Скачать (212KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Гастритоподобный вариант (форма) первичных НХЛ желудка по типу эрозивного гастрита при осмотре в узкоспектральном режиме (NBI): в структуре опухоли определяются атрофические изменения (обозначены синей стрелкой); нарушение ЯР в виде расширения, удлинения и деформации ямок по типу «воздушного шара» (обозначены белыми стрелками) и недифференцируемые изменения в участках, покрытых налетом фибрина, что соответствует области эрозированных участков (обозначены красной стрелкой); древовидного типа изменения СР (обозначены желтой стрелкой).

Скачать (151KB)
Метаданные
6. Рис. 5. АК антрального отдела желудка при осмотре в узкоспектральном режиме (NBI): отмечается четкая граница в виде демаркационной линии между опухолевой тканью и неизмененной СО желудка (обозначена белой стрелкой). ЯР в центральной части опухоли не дифференцируется (обозначен синей стрелкой), на периферии образования – нерегулярные, паттерны изогнутые, деформированные (обозначены красной стрелкой).

Скачать (176KB)
Метаданные
7. Рис. 6. ПКР тела желудка при осмотре в узкоспектральном режиме (NBI): в структуре опухоли отмечается чередование участков визуально неизмененной СО с участками изменений по типу расширения желудочных полей, удлинения паттернов (обозначено красной стрелкой) и аморфных недифференцируемых участков (обозначено синей стрелкой).

Скачать (263KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах