Эндоскопические критерии ранней дифференциальной диагностики гастритоподобного варианта первичных неходжкинских лимфом и рака желудка

Цель. Выявить и изучить основные эндоскопические дифференциально значимые критерии, характерные и отличающие гастритоподобный вариант первичных неходжкинских лимфом (НХЛ) желудка от аденокарциномы (АК) и перстневидно-клеточного рака (ПКР) желудка.

Материалы и методы. В проспективном исследовании, проходившем на базе эндоскопического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в период с 2019 по июнь 2023 г., проанализированы данные комплексной эндоскопической диагностики, эндосонографического и морфологического исследований 106 пациентов с гастритоподобными вариантами первичных НХЛ желудка, АК и ПКР желудка. Комплексное эндоскопическое исследование включало осмотр в режимах белого света, увеличения, узкоспектральной визуализации (NBI, BLI, LCI), сочетанного осмотра в режимах узкоспектральной визуализации и увеличения.

Результаты. По результатам морфологического исследования все пациенты были разделены на три группы: MALT-лимфома желудка – 38 (35,8%) пациентов, АК желудка – 33 (31,1%) пациента и ПКР желудка – 35 (33,1%) пациентов. При MALT-лимфоме желудка опухоль чаще всего локализовалась в антральном отделе желудка (52,6%), при АК и ПКР – в теле желудка (45,5 и 60% соответственно). Наиболее крупные размеры опухоли наблюдались при ПКР желудка. В структуре опухоли при MALT-лимфоме желудка в 100% наблюдений определялись множественные точечные участки микродепрессий и мультицентричный характер поражения. При АК – участок депрессии в центральной части опухоли (45,5%), при ПКР – протяженные участки микродепрессий (51,4%) и мультицентричный характер поражения. При MALT-лимфоме желудка ямочный рисунок в 63,2% случаев по типу «воздушного шара», сосудистый в 84,2% случаев – древовидного типа. При АК сосудистый рисунок – петлевого типа (42,4%), при ПКР – штопорообразного типа (74,3%). Демаркационная линия наблюдалась только при АК (100%). При эндосонографическом исследовании при MALT-лимфоме опухоль исходила из глубоких слоев слизистого слоя (100%), изменения регионарных лимфатических узлов (ЛУ) отсутствовали, при АК – из слизистой оболочки (100%), ЛУ не изменены, при ПКР – подслизистый характер распространения опухоли (100%), изменения в ЛУ (40%).

Заключение. Для улучшения качества эндоскопического исследования злокачественных гастритоподобных поражений желудка, определения глубины инвазии и распространения опухолевого процесса, оценки состояния регионарного лимфоколлектора необходимо проведение комплексного эндоскопического исследования с применением всех уточняющих методов эндоскопической диагностики.