Превентивная лимфодиссекция при раке гортани и гортаноглотки T3-4N0M0

Комбинированный метод лечения при распространенном раке гортани и гортаноглотки, при котором предполагается облучение зон регионарного метастазирования, является общепризнанным. По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, метод позволяет добиться 5-летней выживаемости в 66 и 47% в зависимости от распространенности поражения при раке гортани и в 59 и 43% при раке гортаноглотки. Основной причиной гибели этой группы больных после излечения первичного очага является отсроченная реализация регионарных метастазов, которые составляют 22% при раке гортани Т3N0М0 и 68% при раке гортани Т4N0М0, а при раке гортаноглотки 41 и 70% соответственно. В случае отсроченной реализации метастазов неоперабильными оказываются 2/3 пациентов. Проведение им консервативных методов лечения позволяет сохранить жизнь в отдельных случаях. Поэтому разработка и проведение превентивных операций на шее является актуальной задачей. Создана концепция для отбора больных с высоким риском регионарного метастазирования, которым показана превентивная шейная лимфодиссекция. Комплексная оценка информативности клинико-морфологических признаков, характеризующих опухолевый процесс, позволила провести проспективное исследование, в которое включены 207 больных раком гортани и гортаноглотки с распространенностью поражения Т4N0М0, а при распространенности, соответствующей символам Т3N0М0, - имеющие клинические признаки стеноза гортани (риск метастазирования 50%), поражение трех отделов гортани, неподвижность одной из половин гортани, явления некроза опухоли, распада, инфильтративный или инфильтративно-язвенный характер роста опухоли. Всем больным выполнены расширенные или расширенно-комбинированные операции. В 32,8% случаев без использования серийных срезов обнаружены микрометастазы в удаленной клетчатке шеи. Это высокий показатель, позволяющий утверждать, что выдвинутая концепция отбора больных оправдана.

рак гортани, метастазирование, риск, признак, выживаемость, лимфодиссекция