Determination of sentinel lymph nodes in gynecological cancer using the radiopharmaceutical Sentiscan. A case series

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Background. Lymphadenectomy in patients with malignant female genital neoplasms is a necessary step of surgical treatment, the implementation of which allows assessing the the metastatic involvement of the removed lymph nodes and determining indications for postoperative treatment. Sentinel lymph node (SLN) biopsy with ultrastaging method appears to be a good alternative to standard regional lymph node removal with similar long-term oncologic outcomes and significantly lower rates of postoperative complications.

Aim. To present the possibility of using a domestic radiopharmaceutical labeled with technetium-99m (Sentiscan) in patients with gynecological cancer.

Materials and methods. A series of clinical cases of the use of Sentiscan during SLN biopsy in three patients suffering from cancer of the uterus and vulva is presented.

Results. 18–24 hours before the operation, 0.4 ml of the prepared solution of radiopharmaceutical 99mTc-Sentiscan with a total activity of 150 MBq was injected into the cervix of the uterus with tumors of the uterine body and into the vulva. After 2 hours, SPECT/CT was performed on the Discovery 670 DR (GE) of the abdomen and pelvis, followed by 3D reconstruction of images for better intraoperative navigation. Intraoperatively, a portable gamma detector Rad Pointer Gamma (Medikor Pharma Ural) was used to identify sentinel lymph nodes. Sentinel lymph nodes were removed in all patients, followed by a control assessment of the gamma radiation level, histological and immunohistochemical studies using panCK, CK18 markers.

Conclusion. Presented clinical cases demonstrated high efficacy of sentinel lymph node mapping using radiopharmaceutical Sentiscan. Further studies are necessary for wide implementation of this technology in clinical practice.

About the authors

Alexey S. Shevchuk

Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: oncogyn@live.ru
ORCID iD: 0000-0002-9259-4525
SPIN-code: 9125-1811

Cand. Sci. (Med.), Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Pirogov Russian National Research Medical University

Russian Federation, Moscow; Moscow

Alexander S. Krylov

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: krilovas@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8476-7879
SPIN-code: 4254-3930

Cand. Sci. (Med.), Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Russian Federation, Moscow

Rostislav I. Knyazev

Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: sluwba@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6341-0897
SPIN-code: 2512-6000

Cand. Sci. (Med.), Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Russian Federation, Moscow; Moscow

Kristina V. Afanasieva

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: afanassievakr@bk.ru

Cand. Sci. (Med.), Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Russian Federation, Moscow

References

  1. Очиров М.О., Кишкина А.Ю., Коломиец Л.А., Чернов В.И. Биопсия сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении рака эндометрия: история и современность. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018;14(4):65-71 [Ochirov MO, Kishkina AIu, Kolomiets LA, Chernov VI. Biopsiia storozhevykh limfaticheskikh uzlov pri khirurgicheskom lechenii raka endometriia: istoriia i sovremennost'. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2018;14(4):65-71 (in Russian)].
  2. Чернов В.И., Медведева А.А., Синилкин И.Г., и др. Опыт разработки инновационных радиофармпрепаратов в Томском НИИ онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2015;2:45-7 [Chernov VI, Medvedeva AA, Sinilkin IG, et al. Opyt razrabotki innovatsionnykh radiofarmpreparatov v Tomskom NII onkologii. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2015;2:45-7 (in Russian)].
  3. Крживицкий П.И., Канаев С.В., Новиков С.Н., и др. Использование ОФЭКТ-КТ для визуализации сигнальных лимфатических узлов у больных РМЖ. Вопросы онкологии. 2015;4:624-8 [Krzhivitskii PI, Kanaev SV, Novikov SN, et al. Ispol'zovanie OFEKT-KT dlia vizualizatsii signal'nykh limfaticheskikh uzlov u bol'nykh RMZh. Voprosy onkologii. 2015;4:624-8 (in Russian)].
  4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 1.2023 – December 22, 2022. Available at: https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1473. Acessed: 15.02.2023.
  5. Князев Р.И., Жорданиа К.И., Шевчук А.С. Хирургические факторы риска развития лимфатических кист после тазовой лимфаденэктомии у больных раком тела матки. Онкогинекология. 2021;1:57-64 [Kniazev RI, Zhordania KI, Shevchuk AS. Khirurgicheskie faktory riska razvitiia limfaticheskikh kist posle tazovoi limfadenektomii u bol'nykh rakom tela matki. Onkoginekologiia. 2021;1:57-64 (in Russian)].
  6. Скрепцова Н.С., Новикова Е.Г., Степанов С.О. Тактика ведения пациентов после тазовой лимфаденэктомии с использованием ультразвукового метода. Вопросы онкологии. 2011;57(3):327-36 [Skreptsova NS, Novikova EG, Stepanov SO. Taktika vedeniia patsientov posle tazovoi limfadenektomii s ispol'zovaniem ul'trazvukovogo metoda. Voprosy onkologii. 2011;57(3):327-36 (in Russian)].
  7. Нечушкина В.М., Морхов К.Ю., Кузнецов В.В. Хирургическое лечение рака тела матки. Злокачественные опухоли. 2014;3(10):72-80 [Nechushkina VM, Morkhov KIu, Kuznetsov VV. Khirurgicheskoe lechenie raka tela matki. Zlokachestvennye opukholi. 2014;3(10):72-80 (in Russian)].
  8. How JA, O'Farrell P, Amajoud Z, et al. Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Minerva Ginecol. 2018;70(2):194-214. doi: 10.23736/S0026-4784.17.04179-X
  9. Darai E, Dubernard G, Bats AS, et al. Sentinel node biopsy for the management of early stage endometrial cancer: long-term results of the SENTI-ENDO study. Gynecol Oncol. 2015;136(1):54-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.09.011
  10. Schiavone MB, Zivanovic O, Zhou Q, et al. Survival of Patients with Uterine Carcinosarcoma Undergoing Sentinel Lymph Node Mapping. Ann Surg Oncol. 2016;23(1):196-202. doi: 10.1245/s10434-015-4612-2
  11. Stehman FB, Look KY. Carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol. 2006;107(3):719-33. doi: 10.1097/01.AOG.0000202404.55215.72
  12. Cham S, Chen L, Burke WM, et al. Utilization and Outcomes of Sentinel Lymph Node Biopsy for Vulvar Cancer. Obstet Gynecol. 2016;128(4):754-60. doi: 10.1097/AOG.0000000000001648
  13. Huang J, Yu N, Wang X, Long X. Incidence of lower limb lymphedema after vulvar cancer: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(46):e8722. doi: 10.1097/MD.0000000000008722
  14. Van der Zee AG, Oonk MH, De Hullu JA, et al. Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol. 2008;26(6):884-9. doi: 10.1200/JCO.2007.14.0566
  15. Coleman RL, Ali S, Levenback CF, et al. Is bilateral lymphadenectomy for midline squamous carcinoma of the vulva always necessary? An analysis from Gynecologic Oncology Group (GOG) 173. Gynecol Oncol. 2013;128(2):155-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.11.034
  16. Slomovitz BM, Coleman RL, Oonk MH, et al. Update on sentinel lymph node biopsy for early-stage vulvar cancer. Gynecol Oncol. 2015;138(2):472-7. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.05.017
  17. Oonk MH, Hollema H, van der Zee AG. Sentinel node biopsy in vulvar cancer: Implications for staging. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(6):812-21. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.03.007
  18. Ганцев Ш.Х., Липатов О.Н., Меньшиков К.В. Детекция сторожевого лимфатического узла при раке вульвы, современные технологии. Креативная хирургия и онкология. 2018;8(4):292-7 [Gancev ShH, Lipatov ON, Men'shikov KV. Detekciya storozhevogo limfaticheskogo uzla pri rake vulvy, sovremennye tekhnologii. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2018;8(4):292-7 (in Russian)]. doi: 10.24060/2076-3093-2018-8-4-292-297
  19. Levenback CF, Ali S, Coleman RL, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. J Clin Oncol. 2012;30(31):3786-91. doi: 10.1200/JCO.2011.41.2528
  20. Verbeek FP, Tummers QR, Rietbergen DD, et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Vulvar Cancer Using Combined Radioactive and Fluorescence Guidance. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(6):1086-93. doi: 10.1097/IGC.0000000000000419
  21. Zigras T, Kupets R, Barbera L, et al. Uptake of sentinel lymph node procedures in women with vulvar cancer over time in a population based study. Gynecol Oncol. 2019;153(3):574-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.03.010
  22. Brincat MR, Muscat Baron Y. Sentinel Lymph Node Biopsy in the Management of Vulvar Carcinoma: An Evidence-Based Insight. Int J Gynecol Cancer. 2017;27(8):1769-73. doi: 10.1097/IGC.0000000000001075
  23. Meads C, Sutton AJ, Rosenthal AN, et al. Sentinel lymph node biopsy in vulval cancer: systematic review and meta-analysis. Br J Cancer. 2014;110(12):2837-46. doi: 10.1038/bjc.2014.205
  24. Covens A, Vella ET, Kennedy EB, et al. Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer: Systematic review, meta-analysis and guideline recommendations. Gynecol Oncol. 2015;137(2):351-61. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.02.014

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Sites of injection of radiopharmaceutical agent (RPA) into the cervix [4].

Download (48KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Injection of Sentiscan radiopharmaceutical agent, 99mTc, into the patient's cervix at 3 o'clock of the conditional dial.

Download (156KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Single-photon emission computed tomography (SPECT/CT) of the abdomen and pelvis of patient Ch. in the frontal (a), axial (b) planes, and 3D reconstruction (c). Image (a) shows the site of the RPA injection, a slight uptake in the bladder, and an uptake of RPA by the pelvic lymph nodes. On the right, the chain of lymph nodes with the maximum RPA uptake by the first two lymph nodes was determined; when measuring SUVmax, the uptake in them was 308; in the other two, the level was much lower, up to 38, in the lymph nodes on the left, one SLN with the level of SUVmax up to 240 is visualized. In the axial image (b) and 3D reconstruction (c), SLN is clearly visible.

Download (128KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Measurement of γ-radiation at the site of RPA injection (cervix).

Download (110KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Search and detection of sentinel lymph node (SLN) in the left iliac region.

Download (157KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Search and detection of SLN in the right iliac region.

Download (170KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Control measurement of γ-activity from removed SLN.

Download (83KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. SPECT/CT of the abdomen and pelvis of patient A. in the frontal (a), axial (b) planes, and 3D reconstruction (c).

Download (121KB)
Indexing metadata
10. Fig. 9. Control measurement of γ-activity from removed SLN.

Download (133KB)
Indexing metadata
11. Fig. 10. Injection of RPA under the vulvar mucosa.

Download (121KB)
Indexing metadata
12. Fig. 11. SPECT/CT of the pelvis of patient A. in the frontal (a), axial (b) planes, and 3D reconstruction (c).

Download (131KB)
Indexing metadata
13. Fig. 12. Use of a γ-detector to locate the SLN in a patient with vulvar cancer.

Download (127KB)
Indexing metadata
14. Fig. 13. Control measurement of γ-activity from removed SLN.

Download (152KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».